Manejo de patología anal y rectal secundaria a infecciones de transmisión sexual en hombres que tienen sexo con hombres infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana

Abstract

[spa] INTRODUCCIÓN: Los hombres que tiene sexo con hombres (HSH) presentan desde hace años, un aumento de los comportamientos sexuales de riesgo unido a un incremento de la incidencia de infecciones de transmisión sexual (ITS), incluida la infección por VIH. Las ITS con afectación de la mucosa anal y rectal pueden ser agudas o crónicas, están causadas por distintos agentes microbiológicos y afectan de forma muy predominante a HSH. Algunas de ellas pueden dar lugar a secuelas graves y además la presencia de muchas de ellas aumenta el riesgo de contagio de VIH en una relación sexual desprotegida, lo que las convierte en un problema de salud pública. OBJETIVOS: El objetivo principal es el de optimizar el manejo de las ITS anorectales y prevenir sus secuelas en pacientes HSH con infección VIH. METODOLOGÍA COMÚN: Todos los proyectos incluidos en esta tesis son trabajos unicéntricos realizados en el Hospital Clínic de Barcelona. Los participantes de los estudios fueron reclutados en la consulta de infecciones de transmisión sexual o en el programa de cribado de displasia de canal anal de este centro. Ambas consultas están a cargo de los servicios de Enfermedades Infecciosas y Dermatología y han funcionado siempre en estrecho contacto ya que comparten facultativos y a menudo también pacientes. RESULTADOS:

El primer estudio es una revisión de las historias clínicas y las encuestas del Registre d’Infeccions de Transmissió Sexual de Catalunya de los pacientes diagnosticados de ITS anorectal en las consultas de ITS del Hospital Clínic de Barcelona durante 24 meses. Todos los individuos incluidos eran HSH con una alta tasa de coinfección por VIH y tasas de comportamientos sexuales de riesgo muy elevadas. El microorganismo más frecuentemente detectado fue la Clamidia tipo Linfogranuloma venéreo (CT-LGV), también fue el asociado a mayor retraso diagnóstico. El segundo estudio es un ensayo clínico abierto que compara la eficacia y seguridad para el tratamiento de la proctitis por CT-LGV de la pauta de 1g vía oral cada semana durante 3

semanas consecutivas con la pauta estándar de doxiciclina durante 21 días para esta infección. Se estudiaron 125 individuos, todos HSH, y el 96% con infección por VIH. En los tres análisis de eficacia realizados de acuerdo con las diferentes definiciones de curación, observamos una eficacia y seguridad similar entre ambas pautas de tratamiento. Los eventos adversos fueron leves y similares en ambos grupos de tratamiento. El tercer estudio es un análisis retrospectivo sobre la respuesta al tratamiento con electrocoagulación de lesiones de displasia de alto grado en canal anal. Se incluyeron 128 lesiones pertenecientes a 91 pacientes. La tasa de respuesta general a los 18 meses fue del 70,3%. El número de sesiones de electrocoagulación requeridas y los antecedentes de patología anal previa relacionada con el virus del papiloma (VPH) se asociaron independientemente con la respuesta a los 18 meses. No se observaron efectos adversos graves asociados al tratamiento. El cuarto estudio es un análisis retrospectivo sobre la eficacia y la tolerabilidad del tratamiento con supositorios de imiquimod para la patología anal secundaria a VPH. Se incluyeron 95 pacientes todos ellos con infección por VIH. Los condilomas presentaron tasas de respuesta más altas comparadas con las lesiones displásicas. Se observó una tasa de respuesta significativamente más baja en participantes fumadores y en individuos con menor recuento de linfocitos T CD4 nadir. La tolerabilidad del imiquimod fue aceptable o buena en más del 90% de los pacientes.