Transanal total mesorectal excision for rectal cancer

Abstract

[eng] Colorectal cancer is a major global public health issue. According to the 2018 Global Cancer Statistics, 1.8 million new cases of colorectal cancer are diagnosed worldwide, with almost 900,000 deaths per year. It is the 2nd most common malignancy worldwide in women and the 3rd in men, and the most frequent tumour-node-metastasis (TNM) stages at diagnosis are II (T3-4 node-negative disease) and III (node-positive disease). The implementation of screening programs, especially with colonoscopy, has been shown to reduce colorectal cancer incidence and mortality. However, incidence in young adults in developed countries seems to be increasing, which might be related to hereditary contribution but especially to lifestyle habits and the obesity epidemic.

HYPOTHESIS: The oncological outcomes of transanal total mesorectal excision (TaTME) are, at least, similar to those of the established conventional total mesorectal excision (TME) techniques for rectal cancer, without a worsening of the functionalism and the patient’s health-related quality of life. OBJECTIVES To evaluate the impact of TaTME on the short- (histopathological) and mid-term (survival and recurrence) outcomes in patients with rectal cancer (Chapters 4, 5, and 6). To evaluate the impact of TaTME on the function and health-related quality of life among patients with rectal cancer (Chapter 7). To compare the quality of the resection in the two proposed solutions for the dilemma of minimally invasive TME: TaTME versus robotics (Chapter 8). To evaluate the effects on tissue microcirculation and surgical stress of a new CO2 insufflation system specially designed for TaTME (Chapter 9).

[spa] Según las Estadísticas Globales de Cáncer del año 2018, se diagnostican 1,8 millones de casos nuevos de cáncer colorrectal en todo el mundo, con casi 900,000 muertes por año. Aproximadamente del 30 al 35% de todos los cánceres colorrectales se originan en el recto. La escisión total de mesorrecto es actualmente el tratamiento más aceptado porque se asocia a unos resultados óptimos de supervivencia y recurrencia. Además, la cirugía mínimamente invasiva (conocida como laparoscopia) desarrollada en las últimas décadas se asocia a una mejor recuperación. Sin embargo, recientes estudios ponen en duda su seguridad oncológica en la terapia del cáncer de recto. Bajo la base teórica de obtención de mejores resultados oncológicos, la Transanal Total Mesorectal Excision (TaTME) se ha convertido en una popular alternativa a la cirugía convencional. Se trata de una técnica que combina el abordaje laparoscópico abdominal con un abordaje mínimamente invasivo transanal. Múltiples estudios observacionales han demostrado mejores resultados histopatológicos sin un empeoramiento en las tasas de complicaciones postoperatorias. No obstante, para aceptar una nueva técnica se requiere una visión global, y los resultados tanto oncológicos como funcionales necesitan un análisis exhaustivo en profundidad. Si bien se reconocen las limitaciones de los análisis, los hallazgos de la presente Tesis Doctoral son una respuesta a una serie de cuestiones de investigación con implicaciones prácticas y relevantes. La primera contribución importante son los datos empíricos sobre los beneficios oncológicos de TaTME, al menos tan evidentes en los hospitales de referencia para el tratamiento del cáncer de recto. El análisis multicéntrico presentado en el Capítulo 6 concluyó que TaTME tiene la capacidad mejorar las tasas de recurrencia locorregional y de supervivencia libre de enfermedad en pacientes con cáncer de recto medio y bajo localmente avanzado. Y estos mejores resultados de supervivencia parecen derivarse de muestras histopatológicas de escisión total de mesorrecto de mayor calidad. Además, cualquier mejora oncológica debe complementarse con la evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud. Es por ello que realizamos un análisis prospectivo en pacientes consecutivos tratados con TaTME, concluyendo que con esta técnica la calidad de vida y las secuelas funcionales son aceptables al año de la cirugía. Los resultados fueron comparables a los logrados con las técnicas convencionales de escisión total de mesorrecto, posiblemente con un menor deterioro de la función genitourinaria. La presente Tesis Doctoral incluye además un análisis entre TaTME y la cirugía robótica, la cual se ha popularizado por sus evidentes ventajas intraoperatorias de visión y maniobrabilidad. Finalmente se incluye un estudio experimental sobre un nuevo sistema de insuflación especialmente diseñado para el desarrollo de TaTME, el cual parece tener un menor impacto en la microcirculación esplácnica.