The new bioactive hydraulic sealers in endodontics

Abstract

[eng] INTRODUCTION: In the last twenty years, sealing cements based on tricalcium silicate cements have been introduced into the market for orthograde filling of the root canal system. These silicate-based sealing cements (CSBS) have demonstrated excellent results in humid environments, since they have great biocompatibility by inducing the formation of hard tissue when they come into contact with tissue fluids. The objective of this doctoral thesis is to investigate the potential advantages of these new materials through an ex vivo study and an in vivo study.

HYPOTHESIS: Can CSBS affect the prognosis of endodontic retreatments? Can CSBS affect the prognosis of primary or secondary root canal treatments (RCTs)?

OBJECTIVES: To evaluate the retreatment of filled teeth with a CSBS (study ex vivo) and evaluate the prognosis of RCT performed with a CSBS (in vivo study).

METHODOLOGY: 1. In the ex vivo study, 36 mandibular premolars were instrumented and randomly distributed as follows: group BR and BR* = filled with CSBS and re-treated after one month and one year of storage, respectively; and group AH = filled with a resinous sealing cement (RBS) and re-treated after one month of storage. 2. The portrayed specimens were sectioned longitudinally and examined under the stereomicroscope (SM). The photomicrographs obtained were processed using Image J software to evaluate the amount of filling material remaining in the root canal and especially in the apical third. The ability to reach working length (WL), whether patency was achieved or not, and the time it took to complete retreatment were also analyzed. The ANOVA test and the Bonferroni post hoc test were applied (p < 0.05). 3. 2. In the in vivo study, 69 patients were randomly divided into two groups, according to the technique used: single cone (SC) technique in the BIO group and vertical gutta-percha condensation (WVC) technique in the PSC group. group. Likewise, two subgroups (BIOAP and PCSAP) contained cases of apical periodontitis (AP). 4. Four endodontic residents performed the cases under a standardized instrumentation and disinfection protocol. The results were analyzed using the periapical index (PAI) and clinical and radiographic results were evaluated at months one, three, six and twelve. Treatment success was evaluated according to periapical healing and dental survival. The test for equality of proportions, the t-test for equality of means and the non-parametric K-sample test for equality of medians were applied, as appropriate.

MAIN RESULTS: 1. In the ex vivo study, permeability and reaching the working length of all teeth was achieved. The mean percentage of residual material was statistically significant between the BR and BR* groups (p-value = 0.048). Furthermore, the mean time to complete retreatment was significantly shorter for the AH group, followed by the BR group (p = 0.0001) and BR* (p = 0.0078). 2. In the in vivo study, the survival rate was similar for the BIO and PCS groups (p = 0.4074) and for the BIOAP and PCSAP (p = 0.9114). Likewise, the success rate was higher for the BIO groups, although without statistically significant differences (p = 0.0735). A progressive decrease in the PAI index was observed in both groups (BIOAP and PCSAP).

CONCLUSIONS: 1. The evaluated CSBS sealing cement could be successfully removed from all root canals with simple anatomy. 2. The two techniques demonstrated clinical success after twelve months of evaluation and obtained a similar clinical and radiographic success rate.

[spa] INTRODUCCIÓN: En los últimos veinte años los cementos selladores basados en cementos de silicato tricálcico han sido introducidos en el mercado para la obturación ortógrada del sistema de conductos radiculares. Estos cementos selladores basados en silicatos (CSBS) han demostrado excelentes resultados en ambientes húmedos, ya que tienen una gran biocompatibilidad al inducir la formación de tejido duro cuando entran en contacto con los fluidos tisulares. La presente tesis doctoral tiene por objetivo investigar las ventajas potenciales de estos nuevos materiales a través de un estudio ex vivo y de uno in vivo.

HIPÓTESIS: ¿Pueden los CSBS afectar al pronóstico de los retratamientos endodónticos? ¿Pueden los CSBS afectar al pronóstico de los tratamientos de conductos radiculares (RCT) primarios o secundarios?

OBJETIVOS: Evaluar el retratamiento de dientes obturados con un CSBS (estudio ex vivo) y evaluar el pronóstico del RCT realizado con un CSBS (estudio in vivo).

METODOLOGÍA: 1. En el estudio ex vivo se instrumentaron 36 premolares mandibulares y se distribuyeron de forma aleatorizada de la siguiente manera: grupo BR y BR* = obturados con CSBS y retratados después de un mes y de un año de almacenaje, respectivamente; y grupo AH = obturado con un cemento sellador resinoso (RBS) y retratado después de un mes de almacenaje.

Los especímenes retratados se seccionaron longitudinalmente y se examinaron bajo el estereomicroscopio (SM). Las microfotografías obtenidas se procesaron mediante el software Image J para evaluar la cantidad de material de obturación remanente en el conducto radicular y en especial en el tercio apical. También se analizó la capacidad para llegar a la longitud de trabajo (WL), si se consiguió permeabilidad o no y el tiempo que se tardó en completar el retratamiento. Se aplicó el test de ANOVA y el post hoc de Bonferroni (p < 0.05). 2. En el estudio in vivo 69 pacientes se dividieron de forma aleatorizada en dos grupos, según la técnica utilizada: técnica de cono único (SC) en el grupo BIO group y técnica de condensación vertical de la gutapercha (WVC) en el grupo PSC group. Asimismo, dos subgrupos (BIOAP y PCSAP) contenían los casos de periodontitis apical (AP). Cuatro residentes en endodoncia realizaron los casos bajo un protocolo de instrumentación y desinfección estandarizado. Se analizaron los resultados mediante el índice periapical (PAI) y se evaluaron los resultados clínicos y radiográficos en los meses uno, tres, seis y doce. El éxito del tratamiento fue evaluado de acuerdo con la curación periapical y la supervivencia dental. Se aplicaron, según el caso, el test de igualdad de proporciones, el t-test para la igualdad de medias y el test no paramétrico K-sample para la igualdad de medianas.

RESULTADOS PRINCIPALES: 1. En el estudio ex vivo se consiguió permeabilidad y llegar a la longitud de trabajo de todos los dientes. El porcentaje medio de material residual fue estadísticamente significativo entre los grupos BR y BR* (p-valor = 0,048). Además, el tiempo medio para completar el retratamiento fue significativamente menor para el grupo AH, seguido del grupo BR (p = 0,0001) y el BR* (p = 0,0078).

2. En el estudio in vivo el índice de supervivencia fue similar para los grupos BIO y PCS (p = 0,4074) y para los BIOAP y PCSAP (p = 0,9114). Asimismo, el índice de éxito fue superior para los grupos BIO, aunque sin diferencias estadísticamente significativas (p = 0,0735). Una disminución progresiva en el índice PAI fue observada en los dos grupos (BIOAP y PCSAP).

CONCLUSIONES: 1. El cemento sellador CSBS evaluado pudo ser removido con éxito de todos los conductos radiculares con anatomía sencilla. 2. Las dos técnicas demostraron éxito clínico a los doce meses de evaluación y obtuvieron un porcentaje de éxito clínico y radiográfico similar.