Valoración de la utilidad de la cirugía reconstructiva de lesiones osteocondrales de la rodilla mediante trasplante de aloinjerto osteocondral fresco

Abstract

Les lesions del cartílag articular del genoll són una patologia cada vegada més freqüent al nostre entorn en pacients joves i actius, afectant a la vida diària del pacient. El trasplantament osteocondral fresc de genoll, definit per la realització d'un trasplantament en bloc de cartílag i os subcondral adequat per a la mida de la lesió, està indicat per al tractament de lesions osteocondrals majors de 2cm2 en pacients joves. Els estudis d'imatge durant el seguiment postoperatori es realitzen mitjançant Ressonància Magnètica, però els seus resultats no s'han correlacionat significativament amb les puntuacions dels resultats clínics. Respecte a l'avaluació mitjançant Tomografia Computeritzada, destaca la seva major resolució espacial per a l'avaluació d'aspectes ossis, que són claus per a la supervivència d'aloinjerts. No obstant, actualment no existeix cap escala de Tomografia Computaritzada validada per a l'avaluació postoperatòria dels trasplantaments osteocondrals frescos de genoll. Degut a l'absència d'escales de Tomografia Computeritzada validades per al seguiment postoperatori dels aloinjerts osteocondrals frescos de genoll, es considera de gran importància la seva creació i validació per a la realització d'un correcte seguiment postoperatori mitjançant proves d'imatge. A l'estudi 1, es descriu un sistema de puntuació semiquantitatiu per TC per a l'anàlisi multifactorial de la reparació de les lesions osteocondrals del genoll mitjançant aloinjerts osteocondrals i s'avalua la seva variabilitat interobservador i intraobservador. Als resultats, la concordança interobservador va ser moderat a substancial per a tots els components de la puntuació de TC i la concordança intraobservador va ser de moderat a quasi perfecte per a tots els components de la puntuació de TC ([Kappa] > 0,5; p < 0,05), concloent que el sistema de puntuació ACTOCA és un sistema comprensiu i semiquantitatiu de puntuació per TC que es pot ulititzar com una eina fiable per avaluar els canvis ossis després dels trasplantaments d'aloinjert osteocondrals. A l'estudi 2, es determina la correlació entre el sistema de puntuació mitjançant TC validad en el primer estudi (escala ACTOCA) i la puntuació dels resultats clínics per valorar el seu ús a la pràctica clínica després de la realització d'un trasplantament osteocondrals de genoll. En els resultats, la puntuació mitjana total de ACTOCA va mostrar una correlació estadísticament significativa amb el resultat clínic. La correlació va ser òptima als 24 mesos. Vam observar una alta correlació negativa amb el IKDC, Kujala i Tegner (-0,737; -0,757, i -0,781 respectivament), i una moderada correlació negativa amb WOMET (-0,566) (p < 0,001). Les puntuacions de IKDC, Kujala, WOMET i Tegner van mostrar una milloria continua significativa en totes les puntuacions (p < 0,001). Aquesta troballa recolza el ús d'ACTOCA per estandarditzar els informes d'exploració per TC després d'un trasplantament d'aloinjert osteocondrals fresc de genoll. A l'estudi 3, es determina la capacitat del TC per predir el resultat clínic del trasplantament d'aloinjert osteocondrals de genoll mitjançant la puntuació de TC denominada ACTOCA. En els resultats, la puntuació ACTOCA als 6 mesos de la cirurgia va mostrar una correlació estadísticament significativa amb els resultats clínics als 12 i 30 mesos. La correlació va ser millor als 30 mesos, mostrant una alta correlació negativa amb la puntuació IKDC (-,663) i una moderada correlació negativa amb les puntuacions Kujala, WOMET i Tegner (,593; ,547, i ,593, respectivament) (P < 0,001). Es va confirmar el valor predictiu de la puntuació d'ACTOCA per al seu ús a la pràctica clínica.

Las lesiones del cartílago articular de la rodilla son una patología cada vez más frecuente en nuestro entorno en pacientes jóvenes y activos, afectando a la vida diaria del paciente. El trasplante osteocondral fresco de rodilla, definido por la realización de un trasplante en bloque de cartílago y hueso subcondral adecuado para el tamaño de la lesión, está indicado para el tratamiento de lesiones osteocondrales mayores de 2cm2 en pacientes jóvenes. Los estudios de imagen durante el seguimiento postoperatorio se realizan mediante Resonancia Magnética, pero sus resultados no se han correlacionado significativamente con las puntuaciones de los resultados clínicos. Respecto a la evaluación mediante Tomografía Computarizada, destaca su mayor resolución espacial para la evaluación de aspectos óseos, que son claves para la supervivencia del aloinjerto. No obstante, no existe en la actualidad ninguna escala de Tomografía Computarizada validada para la evaluación postoperatoria de los trasplantes osteocondrales frescos de rodilla. Debido a la ausencia de escalas de Tomografía Computarizada validadas para el seguimiento postoperatorio de los aloinjertos osteocondrales frescos de rodilla, se considera de suma importancia su creación y validación para la realización de un correcto seguimiento postoperatorio mediante pruebas de imagen. En el estudio 1, se describe un nuevo sistema de puntuación semicuantitativo por TC para el análisis multifactorial de la reparación de lesiones osteocondrales de la rodilla mediante aloinjertos osteocondrales y se evalua su variabilidad interobservador e intraobservador. En los resultados, la concordancia interobservador fue moderado a sustancial para todos los componentes de la puntuación de TC y la concordancia intraobservador fue de moderado a casi perfecto para todos los componentes de la puntuación de TC ([Kappa] > 0,5; p < 0,05), concluyendo que el sistema de puntuación ACTOCA es un sistema comprensivo y semicuantitativo de puntuación por TC que se puede utilizar como una herramienta fiable para evaluar los cambios óseos después de los trasplantes de aloinjerto osteocondral. En el estudio 2, se determina la correlación entre el sistema de puntuación mediante TC validado en el primer estudio (escala ACTOCA) y la puntuación de los resultados clínicos para valorar su uso en la práctica clínica tras la realización de un trasplante osteocondral de rodilla. En los resultados, la puntuación media total de ACTOCA mostró una correlación estadísticamente significativa con el resultado clínico. La correlación fue óptima a los 24 meses. Encontramos una alta correlación negativa con el IKDC, Kujala y Tegner (-0,737; -0,757, y -0,781 respectivamente), y una moderada correlación negativa con WOMET (-0,566) (p < 0,001). Las puntuaciones de IKDC, Kujala, WOMET, y Tegner mostraron una mejoría continua significativa en todas las puntuaciones (p < 0,001). Este hallazgo respalda el uso de ACTOCA para estandarizar los informes de exploración por TC después de un trasplante de aloinjerto osteocondral fresco en la rodilla. En el estudio 3, se determina la capacidad del TC para predecir el resultado clínico del trasplante de aloinjerto osteocondral de la rodilla mediante la puntuación de TC denominada ACTOCA. En los resultados, la puntuación ACTOCA a los 6 meses de la cirugía mostró una correlación estadísticamente significativa con los resultados clínicos a los 12 y 30 meses. La correlación fue mejor a los 30 meses, mostrando una alta correlación negativa con la puntuación IKDC (,663) y una moderada correlación negativa con las puntuaciones Kujala, WOMET y Tegner (,593; ,547, y ,593, respectivamente) (P < 0,001). Se confirmó el valor predictivo de la puntuación de ACTOCA para su uso en la práctica clínica.

Articular cartilage injuries of the knee are an increasingly frequent pathology in our environment in young and active patients, affecting the daily life of the patient. Fresh osteochondral knee transplantation, defined by performing a cartilage and subchondral bone block transplant appropriate for the size of the lesion, is indicated for the treatment of osteochondral lesions greater than 2cm2 in young patients. Imaging studies during postoperative follow-up are performed by MRI, but their results have not been significantly correlated with clinical outcome scores. Regarding the evaluation by computed tomography, it highlights its greater spatial resolution for the evaluation of bone aspects, which are key for the survival of the allograft. However, there is currently no validated CT scale for the postoperative evaluation of fresh knee osteochondral transplants. Due to the absence of validated computed tomography scales for postoperative follow-up of fresh osteochondral allografts of the knee, its creation and validation is considered of utmost importance for the realization of a correct postoperative follow-up by means of imaging tests. Study 1 describes a new semiquantitative computed tomography (CT) scoring system for multi-feature analysis of cartilage defect repair by osteochondral allografts for the knee and also assess its intra-observer and inter-observer variability. In the results, inter-observer agreement was moderate to substantial for all CT score components and intra-observer agreement was moderate to almost perfect for all CT score components ([Kappa] > 0.5, p < 0.05), concluding that the ACTOCA score is a reliable tool to evaluate integration of osteochondral allograft transplantations and it provides an accurate evaluation of bone changes and may help to standardize CT scan reports following osteochondral allograft transplantation for the knee. Study 2 determines the correlation between the assessment computed tomography osteochondral allograft (ACTOCA) scoring system and clinical outcomes scores. In the results, the mean total ACTOCA score showed a statistically significant correlation with the clinical outcome. The correlation was optimal at 24 months. We found a high negative correlation with the IKDC, Kujala and Tegner (- 0.737; - 0.757, and - 0.781 respectively), and a moderate negative correlation with WOMET (- 0.566) (p < 0.001). IKDC, Kujala, WOMET, and Tegner scores showed a significant continuous improvement in all scores (p < 0.001). This finding supports the use of ACTOCA to standardize CT scan reports following fresh osteochondral allograft transplantation in the knee. Study 3 determines the value of computed tomography (CT) scans to predict the clinical outcome of FOCA transplantation using the assessment computed tomography osteochondral allograft (ACTOCA) score. In the results, the ACTOCA score at 6 months after surgery showed a statistically significant correlation with clinical results at 12 and 30 months. The correlation was better at 30 months, showing a high negative correlation with the IKDC score (-0.663) and a moderate negative correlation with the Kujala, WOMET, and Tegner scores (-0.593; -0.547, and -0.593, respectively) (P < 0.001).