Evidencia de las infiltraciones de puntos gatillo miofasciales en cervicalgia crónica

Abstract

La cervicàlgia és considerada la quarta causa de dolor més incapacitant a nivell mundial. L'etiologia del dolor cervical és multifactorial, però té la seva base en dos pilars: processos lesius miofascials i alteracions degeneratives. A la Unitat de Dolor Crònic de l'HUAV es realitzen de manera rutinària infiltracions miofascials, enfocades a alleujar el component del dolor originat en teixits tous. L'any 2018 vam realitzar un estudi retrospectiu analitzant aquestes tècniques i les conclusions ens van servir com a eix fonamental per al disseny del nostre estudi prospectiu. El principal objectiu de l'estudi prospectiu era saber si es podia establir suficient evidència sobre l'efectivitat de la tècnica indicada en pacients amb cervicàlgia crònica. Com a objectiu específic, determinar si hi havia algun factor previ a la realització de la tècnica que ens ajudés a preveure el resultat. Vam dissenyar un estudi definint un protocol d'aplicació de la tècnica. Es va establir un protocol de 3 infiltracions miofascials eco-guiades d'anestèsic i dosi mínima de corticoides, separades 2 setmanes entre elles, amb controls a les 4 i a les 16 setmanes després de finalitzar el tractament. Vam realitzar mesures de percepció del dolor del pacient, de qualitat de vida, de funcionalitat i l'algometria per avaluar l'efectivitat. El grup d'estudi va estar format per 74 individus que van complir amb els criteris i el protocol de seguiment. Vam fixar la variable resultat a un PGI a les 4 setmanes de 3 punts o inferior. 56 pacients (75,7%) van quedar inclosos en el grup de "Millora" i 18 subjectes (24,3%) en el grup de "no millora". Es van aplicar diferents anàlisis estadístics. Vam concloure que els factors que s'associen de forma independent a una pitjor evolució són: tenir una edat inferior a 50 anys, una intensitat de dolor prèvia (mesurada amb Lattinen) superior a 3, un rol emocional prèviament inferior a 50 punts segons SF-36, i una mitjana d'algometria (en la tercera sessió) inferior a 2500. Finalment, vam utilitzar un arbre de decisió de tipus Chaid per establir un perfil de subjecte que al 100% pertanyés al grup de millora, i que podem resumir en un pacient major de 50 anys, amb un rol emocional poc afectat en la seva qualitat de vida i amb una mínima puntuació inicial d'intensitat de dolor igual o inferior a 5 en l'Escala Visual Analògica (EVA).

La cervicalgia se considera la cuarta causa de dolor más incapacitante a nivel mundial. La etiología del dolor cervical es multifactorial, pero tiene su base en dos pilares: procesos lesivos miofasciales y alteraciones degenerativas. En la Unidad Dolor Crónico del HUAV se realizan de manera rutinaria infiltraciones miofasciales, enfocadas a aliviar el componente del dolor originado en tejidos blandos. En el año 2018 realizamos un estudio retrospectivo analizando dichas técnicas y las conclusiones nos sirvieron como eje fundamental para el diseño de nuestro estudio prospectivo. El principal objetivo del estudio prospectivo era saber si se podía establecer suficiente evidencia acerca de la efectividad de la técnica indicada en pacientes con cervicalgia crónica. Como objetivo específico determinar si había algún factor previo a la realización de la técnica que nos ayudara a prever el resultado. Diseñamos un estudio definiendo un protocolo de aplicación de la técnica. Se estableció una pauta de 3 infiltraciones miofasciales eco guiadas de anestésico y dosis mínima de corticoides, separadas 2 semanas entre sí y con controles a las 4 y a las 16 semanas de finalizar el tratamiento. Realizamos mediciones de percepción del dolor del paciente, de calidad de vida, de funcionalidad y la algometría para valorar la efectividad. El grupo de estudio se concretó en 74 individuos que cumplieron con los criterios y el protocolo de seguimiento. Anclamos la variable resultado a un PGI a las 4 semanas de 3 puntos o inferior. 56 pacientes (75.7%), quedaron incluidos en el grupo “Mejora” y 18 sujetos (24,3%) en el grupo de “no mejora”. Se aplicaron distintos análisis estadísticos. Concluimos que los factores que se asocian de forma independiente a una peor evolución son tener una edad menor de 50 años, una intensidad de dolor previa (medida con Lattinen) superior a 3, un rol emocional previo menor a 50 puntos según SF-36, una media de algometría (en la tercera sesión) inferior a 2500. Finalmente usamos un árbol tipo Chaid para establecer un perfil de sujeto que al 100% perteneciera al grupo de mejora y que se resume en paciente mayor de 50 años, con un Rol Emocional poco afectado en su calidad de vida y con un EVA mínimo inicial igual o inferior a 5.

Cervicalgia is considered the fourth most incapacitating cause of pain worldwide. The etiology of cervical pain is multifactorial, but it is based on two pillars: myofascial injury processes and degenerative alterations. Routine myofascial infiltrations are performed at the Chronic Pain Unit of HUAV, aimed at relieving the pain component originating from soft tissues. In 2018, we conducted a retrospective study analysing these techniques, and the conclusions served as a fundamental basis for the design of our prospective study. The main objective of the prospective study was to determine if sufficient evidence could be established regarding the effectiveness of the indicated technique in patients with chronic cervicalgia. A specific objective was to determine if there were any pre-treatment factors that could help us predict the outcome. We designed a study defining a protocol for the application of the technique. The protocol consisted of three echo-guided myofascial infiltrations with anaesthetic and minimal doses of corticosteroids, spaced two weeks apart, with follow-up assessments at 4 and 16 weeks after completing the treatment. We measured the patients' pain perception, quality of life, functionality, and used algometry to assess the effectiveness. The study group consisted of 74 individuals who met the criteria and the follow-up protocol. The outcome variable was anchored to a Patient Global Impression (PGI) score of 3 or lower at 4 weeks. Out of the patients, 56 (75.7%) were included in the "Improvement" group, while 18 subjects (24.3%) were in the "no improvement" group. Various statistical analyses were applied. We concluded that the factors independently associated with a worse outcome were being under 50 years old, having a pre-treatment pain intensity (measured with Lattinen) above 3, a pre-treatment emotional role score below 50 points according to SF-36, and an algometry mean (in the third session) below 2500. Finally, we used a Chaid-type tree to establish a subject profile that would belong to the improvement group with 100% certainty, summarized as patients over 50 years old, with minimal emotional impact on their quality of life, and with an initial minimum score on the Visual Analog Scale (EVA) equal to or below 5.