Complicaciones de los dispositivos venosos y factores de riesgo de bacteriemia asociada a catéter en el paciente portador de dispositivo venoso central o de midline

Abstract

[spa] La colocación de dispositivos venosos son el procedimiento invasivo más prevalente en las instituciones hospitalarias tanto en contextos de hospitalización convencional como en hospitalización domiciliaria. A pesar de su aplicabilidad y su gran necesidad, no están exentos de complicaciones mecánicas, trombóticas e infecciosas. De las complicaciones infecciosas, la bacteriemia asociada a catéter (CABSI), es una patología grave que implica una prevalencia que oscila entre el 1.8% y el 6%. La CABSI tiene una mortalidad asociada del 9.4% y supone unos sobrecostes hospitalarios de 18000 euros por episodio. Esta problemática se ha relacionado a diversos factores de riesgo sociodemográficos, antecedentes patológicos, características del catéter, farmacoterapia, parámetros analíticos y proceso de patología actual. Sin embargo, existen discrepancias relacionadas con dichos factores de riesgo, ya que los resultados publicados son muy heterogéneos y no hay un consenso en la descripción de todos los factores predisponentes ni un modelo predictivo que permita identificar a los pacientes vulnerables de sufrir esta problemática. Por otro lado, el Tratamiento Antibiótico Domiciliario Endovenoso (TADE) es un modelo de atención médica que consiste en la administración de terapia antibiótica intravenosa en el domicilio del paciente. El catéter intravenoso periférico corto (PIVC, por sus siglas en inglés) ha sido durante mucho tiempo la primera opción para las terapias antimicrobianas. No obstante, estos dispositivos son conocidos por su corta durabilidad y alta frecuencia de retirada debido a complicaciones relacionadas con disfunciones. En la actualidad, el catéter de inserción media es uno de los dispositivos de duración intermedia más utilizados y recomendados en el contexto del TADE. En la literatura se encuentra escasa evidencia y resultados muy heterogéneos sobre la aplicabilidad del midline en este contexto encontrándose rangos de fallo de catéter de entre el 13% y el 33%, prevalencias muy elevadas respecto al contexto de hospitalización convencional. El objetivo principal (OP) de esta tesis es doble, por una parte, determinar la frecuencia de bacteriemia asociada a catéter (CABSI) en pacientes portadores de catéter de midline, catéter central de inserción central (CICC) y catéter central de inserción periférica (PICC) y sus factores de riesgo asociados de manera independiente en el contexto de hospitalización convencional (OP1). Por otra parte, determinar las complicaciones asociadas a catéter en pacientes portadores de catéter de midline en hospitalización domiciliaria (OP2). Para ello se han llevado a cabo tres trabajos de investigación. Para responder al OP1, se llevaron a cabo dos trabajos: Se llevó a cabo una revisión sistemática y un metaanálisis donde se identificaron un total de 654 estudios, de los cuales 23 fueron incluidos en la revisión sistemática. El metaanálisis abarcó 17 estudios y se analizaron 9 factores de riesgo (nutrición parenteral total (NPT), quimioterapia, catéteres monolumen y bilumen, días de cateterización, inmunosupresión, enfermedad renal y diabetes mellitus) debido a la homogeneidad en sus definiciones y medidas. Se encontró que los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar infección del torrente sanguíneo asociada a catéteres (CABSI) son la NPT, los dispositivos multilumen, el tratamiento de quimioterapia, la inmunosupresión y el número de días de cateterización. Sin embargo, los dispositivos monolumen presentaron una menor probabilidad de desencadenar esta infección. En segundo lugar, se llevó a cabo un estudio observacional prospectivo para la validación de un modelo predictivo de CABSI. Se analizaron 7585 dispositivos venosos tipo midline, PICC y CICC. Se asignaron de forma aleatoria a la cohorte de derivación 6036 dispositivos y la cohorte de validación 1549 dispositivos. En la cohorte de derivación, hubo una prevalencia de 1.8% de CABSI. Los factores de riesgo independientes que se identificaron en este trabajo fueron : traqueostomía, bacteriemia previa <3 meses a la colocación de catéter, catéter central sincrónico, patología neoplásica hematológica activa y NPT. A partir de estos resultados se calcularon las distintas probabilidades para desarrollar CABSI en función de la aparición de los factores:: 0.7% si no se cumple ninguna condición, 1.3% traqueostomía, 1.5% bacteriemia previa < 3 meses hasta colocación de catéter, 1.5% catéter central sincrónico, 1.7% patología neoplásica hematológica activa, 3% NPT, 41.2% si se dan las cinco condiciones. . EL modelo presenta un buen poder predictivo (Area under the curve AUC = 0.73, IC95% 0.67-0.78). Para responder al OP2: Se realizó un estudio observacional prospectivo que incluyó a 77 pacientes. En este trabajo se observó que la complicación más frecuente en el paciente portador de midline en TADE fue la obstrucción del dispositivo (8.7%), seguida de la infiltración (3.3%), el desplazamiento (2.2%) y la trombosis (1.1%). El análisis bivariado mostró que el pH del medicamento y la administración de ertapenem estaban asociados con la obstrucción del catéter.

[eng] The placement of venous devices is the most prevalent invasive procedure in hospital institutions, both in conventional hospitalization and home care settings. Despite their applicability and significant need, they are not exempt from mechanical, thrombotic, and infectious complications. Among the infectious complications, catheter-associated bloodstream infection (CABSI) is a serious condition with a prevalence ranging from 1.8% to 6%. CABSI carries an associated mortality of 9.4% and incurs hospital costs of 18,000 euros per episode. This issue has been linked to various sociodemographic risk factors, medical history, catheter characteristics, pharmacotherapy, analytical parameters, and the current pathological process. However, there are discrepancies related to these risk factors, as published results are highly heterogeneous, and there is no consensus on describing all predisposing factors or a predictive model to identify vulnerable patients to this problem. Home Intravenous Antibiotic Treatment (HIAT) involves administering intravenous antibiotic therapy in the patient's home. While the short peripheral intravenous catheter (PIVC) has traditionally been the primary choice, its limited durability and frequent complications have led to the widespread use of the midline catheter in HIAT. However, the literature provides limited evidence and highly heterogeneous results regarding the applicability of the midline catheter in this context, with catheter failure rates ranging from 13% to 33%, surpassing prevalences in conventional hospitalization. The main objective (OP) of this thesis is twofold. Firstly, to determine the frequency of catheter-associated bloodstream infection (CABSI) in patients with midline catheters, centrally inserted central catheters (CICC), and peripherally inserted central catheters (PICC), along with their independently associated risk factors in the context of conventional hospitalization (OP1). Secondly, to identify catheter-associated complications in patients with midline catheters during home care (OP2). Three research studies were conducted to address OP1, involving: A systematic review and meta-analysis were conducted, identifying a total of 654 studies, of which 23 were included in the systematic review. The meta-analysis covered 17 studies, analyzing 9 risk factors (total parenteral nutrition (TPN), chemotherapy, monolumen and bilumen catheters, catheterization days, immunosuppression, renal disease, and diabetes mellitus) due to homogeneity in their definitions and measures. It was found that risk factors increasing the likelihood of developing catheter-associated bloodstream infection (CABSI) include TPN, multilumen devices, chemotherapy treatment, immunosuppression, and the number of catheterization days. However, monolumen devices showed a lower probability of triggering this infection. Secondly, a prospective observational study was conducted to validate a predictive model for catheter-associated bloodstream infection (CABSI). A total of 7,585 midline, peripherally inserted central catheters (PICC), and centrally inserted central catheters (CICC) were analyzed. They were randomly assigned to the derivation cohort (6,036 devices) and the validation cohort (1,549 devices). In the derivation cohort, there was a CABSI prevalence of 1.8%. Independent risk factors identified in this study were tracheostomy, previous bacteremia within 3 months of catheter placement, synchronous central catheter, active hematologic neoplastic pathology, and total parenteral nutrition (TPN). Based on these results, various probabilities for developing CABSI were calculated depending on the occurrence of these factors: 0.7% if none of the conditions are met, 1.3% for tracheostomy, 1.5% for previous bacteremia within <3 months until catheter placement, 1.5% for synchronous central catheter, 1.7% for active hematological neoplasic pathology, 3% for TPN, and 41.2% if all five conditions are met. The model demonstrated good predictive power (Area under de curve AUC = 0.73, 95% CI 0.67-0.78). To address OP2: A prospective observational study was conducted, including 77 patients. In this study, the most common complication in patients with a midline catheter in Home Intravenous Antibiotic Treatment (HIAT) was device obstruction (8.7%), followed by infiltration (3.3%), displacement (2.2%), and thrombosis (1.1%). Bivariate analysis revealed that the medication's pH and the administration of ertapenem were associated with catheter obstruction.