Asociación entre la Apertura del Ángulo Tendón directo/Tendón indirecto y el Patrón Morfológico del Tendón indirecto, Valorados por Resonancia Magnética, con un Mayor Riesgo de Lesión Miotendinosa Proximal del Músculo Recto Femoral

Abstract

INTRODUCCIÓ La lesió muscular representa un terç de les lesions dels futbolistes professionals. El quàdriceps és el segon grup més lesionat. L'anatomia del recte femoral ha estat àmpliament estudiada; però, l'angle que conforma el tendó directe(TD) i l'indirecte(TI) per constituir el tendó comú, així com les inclinacions dels tendons esmentats respecte als diferents eixos, no s'ha estudiat. Tampoc les variants morfològiques del TI. JUSTIFICACIÓ Hi ha treballs sobre els factors de risc de lesió del recte femoral en atletes d'èlit. Se'n desprenen múltiples factors que poden contribuir a una lesió. S'agrupen en quatre categories: múscul, jugador, camp i partit. Dins la categoria jugador no s'ha valorat la possibilitat d'un patró anatòmic del complex tendinós proximal (CTP) del recte femoral com a possible risc de lesió. HIPÒTESIS-OBJECTIUS: La morfologia del CTP, l'angle entre els tendons que el conformen i les inclinacions, valorats per ressonància magnètica (RM), poden mostrar patrons de risc de lesió de la unió miotendinosa (UMT) proximal del recte femoral. Es proposen els objectius següents: General: Demostrar associació entre l'angle tendó directe-tendó indirecte (angle TD-TI), les inclinacions del TI i TD respecte diferents eixos i el patró morfològic del TI, valorats per RM, amb la predisposició a una lesió a la UMT proximal del recte femoral en futbolistes barons. Específics: Demostrar la variabilitat anatòmica a l'angle TD-TI i inclinacions, així com a la morfologia del TI, i definir diferents patrons anatòmics. Crear un mètode de mesura per RM de l'angle TD-TI i les inclinacions, que sigui reproduïble i repetible. Identificar diferents patrons morfològics del TI per RM. Avaluar la relació entre diversos factors demogràfics i l'angle TD-TI, les inclinacions de tots dos tendons i la morfologia del TI. DISSENY ESTUDI: Estudi descriptiu, sèrie de casos, per avaluar els patrons morfològics del CTP. Estudi analític de fiabilitat per valorar la reproductibilitat i la concordança inter i intraobservador de la mesura per RM de nous paràmetres radiològics. Estudi analític de cohorts, longitudinal, ambispectiu i observacional, per avaluar l'associació entre l'obertura de l'angle TD-TI, el grau d'inclinació dels tendons i el patró morfològic del TI, valorats per RM, amb més risc de lesió miotendinosa proximal . RESULTATS: Hi ha variabilitat anatòmica del CTP, tant a l'angle TD-TI com a la mofologia del TI. Es defineixen quatre categories (estàndard, complex amunt i avall, complex a dalt i complex a baix), sent més freqüent l'estàndard. Aquesta variabilitat no depèn de factors demogràfics. Els paràmetres radiològics són reproduïbles i repetibles (segons regressió lineal la mitjana dels índexs de correlació intraobservador va ser 0,94 i interobservador va ser 0,89, segons Bland-Altman la mitjana de la diferència de les mesures intraobservador va ser -0,13 i interobservador 0,05 i segons el coeficient de correlació Intraclass es va evidenciar tendència a la concordança absoluta, superior a 0,9 en tots els casos). Les mesures no depenen de factors demogràfics. S'han determinat com a factors de risc de la UMT proximal del recte femoral un angle obert (≥62,78º, Odds Ratio 2,78 i Risc relatiu 2,01), la combinació angle TD-TI obert (≥62,78º) i una inclinació del TI rectificada (≥-1,93º, Odds Ratio 3,13 i Risc relatiu 2,07) i la combinació de la categoria complex amunt i avall amb diferents paràmetres radiològics de risc (Risc relatiu 3,6). CONCLUSIONS: Hi ha associació entre l'angle TD-TI, les inclinacions dels tendons, i el patró morfològic del TI, valorador per RM, amb predisposició a lesió a la UMT proximal del recte femoral en futbolistes barons. El mètode de mesura dels paràmetres radiològics és reproduïble i repetible. Hi ha variabilitat anatòmica independent de factors demogràfics.

INTRODUCCIÓN La afectación muscular representa un tercio de las lesiones de los futbolistas profesionales. El cuádriceps es el segundo grupo más lesionado. La anatomía del recto femoral ha sido ampliamente estudiada; pero, el ángulo que conforma el tendón directo(TD) y el indirecto(TI) para constituir el tendón común, así como las inclinaciones de dichos tendones respecto a los diferentes ejes, no se ha estudiado. Tampoco las variantes morfológicas del TI. JUSTIFICACION Existen trabajos sobre los factores de riesgo de lesión del recto femoral en atletas de élite. De ellos se desprenden múltiples factores que pueden contribuir a una lesión. Se agrupan en cuatro categorías: músculo, jugador, campo y partido. Dentro de la categoría jugador no se ha valorado la posibilidad de un patrón anatómico del complejo tendinoso proximal (CTP) del recto femoral como posible riesgo de lesión. HIPÓTESIS-OBJETIVOS: La morfología del CTP, el ángulo entre los tendones que lo conforman y sus inclinaciones, valorados por resonancia magnética (RM), pueden mostrar patrones de riesgo de lesión de la unión miotendinosa (UMT) proximal del recto femoral. Se proponen los siguientes objetivos: General: Demostrar asociación entre el ángulo tendón directo-tendón indirecto (ángulo TD-TI), las inclinaciones del TI y TD respecto diferentes ejes y el patrón morfológico del TI, valorados por RM, con la predisposición a una lesión en la UMT proximal del recto femoral en futbolistas varones. Específicos: Demostrar la variabilidad anatómica en el ángulo TD-TI e inclinaciones, así como en la morfología del TI, y definir diferentes patrones anatómicos. Crear un método de medida por RM del ángulo TD-TI y las inclinaciones, que sea reproducible y repetible. Identificar diferentes patrones morfológicos del TI por RM. Evaluar la relación entre diversos factores demográficos y el ángulo TD/TI, las inclinaciones de ambos tendones y la morfología del TI. DISEÑO ESTUDIO: Estudio descriptivo, serie de casos, para evaluar los patrones morfológicos del CTP. Estudio analítico de fiabilidad para valorar la reproducibilidad y la concordancia inter e intraobservador de la medida por RM de nuevos parámetros radiológicos. Estudio analítico de cohortes, longitudinal, ambispectivo y observacional, para evaluar la asociación entre la apertura del ángulo TD-TI, el grado de inclinación de los tendones y el patrón morfológico del TI, valorados por RM, con un mayor riesgo de lesión miotendinosa proximal. RESULTADOS: Existe variabilidad anatómica del CTP, tanto en el ángulo TD-TI como en la mofología del TI. Se definen cuatro categorías (estándar, complejo arriba y abajo, complejo arriba y complejo abajo), siendo más frecuente la estándar. Dicha variabilidad no depende de factores demográficos. Los parámetros radiológicos son reproducibles y repetibles (según regresión lineal la media de los índices de correlación intraobservador fue 0,94 e interobservador fue 0,89, según Bland-Altman la media de la diferencia de las medidas intraobservador fue -0,13 e interobservador 0,05 y según el coeficiente de correlación Intraclass se evidenció tendencia a la concordancia absoluta, superior a 0.9 en todos los casos). Las medidas no dependen de factores demográficos. Se han determinado como factores de riesgo de la UMT proximal del recto femoral un ángulo abierto (≥62,78º, Odds Ratio 2,78 y Riesgo relativo 2,01), la combinación ángulo TD-TI abierto (≥62,78º) y una inclinación del TI rectificada (≥-1,93º, Odds Ratio 3,13 y Riesgo relativo 2,07) y la combinación de la categoría complejo arriba y abajo con diferentes parámetros radiológicos de riesgo (Riesgo relativo 3,6). CONCLUSIONES: Existe asociación entre el ángulo TD-TI, las inclinaciones de los tendones, y el patrón morfológico del TI, valorador por RM, con predisposición a lesión en la UMT proximal del recto femoral en futbolistas varones. El método de medida de los parámetros radiológicos es reproducible y repetible. Existe variabilidad anatómica idependiente de factores demográficos.

INTRODUCTION Muscular injury accounts for a third of injuries in professional soccer players. The quadriceps is the second most injured group. The anatomy of the rectus femoris has been widely studied; however, the angle formed by the direct tendon (DT) and the indirect tendon (IT) to form the common tendon, as well as the inclinations of the aforementioned tendons with respect to the different axes, has not been studied. Nor the morphological variants of IT. JUSTIFICATION There is work on risk factors for rectus femoris injury in elite athletes. There are multiple factors that can contribute to an injury. They are grouped into four categories: muscle, player, field and match. Within the player category, the possibility of an anatomical pattern of the proximal tendon complex (PTC) of the rectus femoris has not been evaluated as a possible risk of injury. HYPOTHESES-OBJECTIVES: The morphology of the CTP, the angle between the tendons that make it up and the inclinations, assessed by magnetic resonance imaging (MRI), can show risk patterns of injury to the proximal myotendinous junction (MTJ) of the rectus femoris. The following objectives are proposed: General: To demonstrate an association between the direct tendon-indirect tendon angle (DT-IT angle), the inclinations of the IT and DT with respect to different axes and the morphological pattern of the IT, assessed by MRI, with the predisposition to a lesion in the proximal MTJ of the rectus femoris in male soccer players. Specific: Demonstrate anatomical variability in DT-IT angle and inclinations, as well as IT morphology, and define different anatomical patterns. Create a reproducible and repeatable MR measurement method of DT-IT angle and inclinations. Identify different morphological patterns of IT by MRI. To assess the relationship between various demographic factors and the DT-IT angle, the inclinations of both tendons and the morphology of the IT. DESIGN STUDY: Descriptive study, series of cases for the evaluation of the morphological patterns of the PTC. Analytical reliability study to assess the reproducibility and inter- and intra-observer agreement of the MR measurement of new radiological parameters. Longitudinal, ambispective, and observational cohort-analytic study to evaluate the association between the opening of the DT-IT angle, the degree of tendon inclination and the morphological pattern of the IT, assessed by MR, with increased risk of proximal myotendinous injury. RESULTS: There is anatomical variability of the PTC, both in the DT-IT angle and in the IT morphology. Four categories are defined (standard, up and down complex, up complex and down complex), with standard being the most common. This variability does not depend on demographic factors. The radiological parameters are reproducible and repeatable (according to linear regression the average of the intraobserver correlation indices was 0.94 and interobserver was 0.89, according to Bland-Altman the average of the difference of the intraobserver measurements was -0.13 and interobserver 0.05 and according to the Intraclass correlation coefficient a tendency towards absolute agreement was evident, greater than 0.9 in all cases). The measures do not depend on demographic factors. An open angle (≥62.78º, Odds Ratio 2.78 and Relative Risk 2.01), the DT-IT open angle combination (≥62.78º) have been determined as risk factors for proximal MTJ of the rectus femoris ) and a corrected IT slope (≥-1.93º, Odds Ratio 3.13 and Relative Risk 2.07) and the combination of complex up and down category with different radiological risk parameters (Relative Risk 3.6). CONCLUSIONS: There is an association between the DT-IT angle, the inclinations of the tendons, and the morphological pattern of the IT, assessed by MRI, with a predisposition to injury in the proximal MTJ of the rectus femoris in male soccer players. The method of measuring the radiological parameters is reproducible and repeatable. There is anatomical variability independent of demographic factors.