Valoració funcional i de satisfacció dels pacients intervinguts de fractura d'húmer proximal

Abstract

Justificació Científica Les fractures d'húmer proximal (FHP) són un problema prevalent en la nostra societat, i que va en augment lligat a l'increment de la longevitat i l'osteoporosi. Es poden tractar de manera conservadora, o mitjançant diferents tipus de cirurgies. No hi ha un algoritme definit de quin és el millor tractament per a cada cas. Els resultats dels pacients que es sotmeten a cirurgia són heterogenis. Depenen, entre d'altres, de l'estat previ del pacient i de la decisió terapèutica aplicada. S'avaluen mitjançant tests que recopilen informació sobre l'estat del pacient i li atorguen una puntuació. Però aquesta xifra no sempre es correspon amb la percepció del pacient del resultat del procediment.

Hipòtesis i objectius Es van realitzar dos estudis amb les següents hipòtesis nul·les: No hi ha correlació entre la Satisfacció percebuda pel pacient i l'avaluació del resultat obtinguda mitjançant el Test de Constant (TdC), després d'una cirurgia per FHP. No hi ha diferències en la Satisfacció ni en el TdC dels pacients en funció de l'especialització i expertesa del cirurgià principal, en cas d'osteosíntesi amb placa d'una FHP.

Els objectius primaris van ser: Estudiar la relació entre la Satisfacció percebuda pel pacient i el resultat obtingut mitjançant el TdC després d'una cirurgia per FHP. Estudiar els resultats de cirurgies d'húmer proximal en funció de l'especialització i expertesa del cirurgià principal.

Disseny de l'estudi Es va realitzar un estudi observacional, retrospectiu, unicèntric dels pacients intervinguts de FHP, amb un seguiment d'entre 1 i 7 anys. Es van recollir variables demogràfiques, radiogràfiques i clíniques. Els resultats es van avaluar mitjançant la Satisfacció percebuda pel pacient, el TdC, i el Test de Constant corregit per edat i sexe (TdCc). Es van realitzar estudis de correlació entre la Satisfacció i el TdC. També anàlisis de regressió múltiple per detectar les variables que influïen en la Satisfacció. Es van comparar els resultats obtinguts després d'osteosíntesi amb placa, en funció del cirurgià.

Resultats En l'estudi sobre l'avaluació dels resultats, destaca l'existència d'una correlació positiva entre la Satisfacció i el TdC, i entre la Satisfacció i el TdCc. La correlació amb la Satisfacció és més forta amb l'apartat subjectiu del TdC que amb el subjectiu. En l'anàlisi de regressió múltiple, l'apartat objectiu del TdC no tindria una influència significativa en el valor de la Satisfacció. La principal troballa de l'estudi sobre els resultats de l'osteosíntesi amb placa en funció del cirurgià confirma la hipòtesis nul·la de que no hi ha diferències en la Satisfacció ni en el TdC dels pacients en funció de l'especialització i expertesa del cirurgià principal, en cas d'osteosíntesi amb placa d'una FHP.

Conclusions Hi ha correlació entre la Satisfacció percebuda pel pacient i l'avaluació del resultat obtinguda mitjançant el TdC, especialment en l'apartat subjectiu, després d'una cirurgia per FHP. L'aplicació del factor corrector per edat i sexe del TdC ajuda a obtenir un resultat més acord amb la percepció del pacient. No hi ha diferències en la Satisfacció ni en el TdC dels pacients en funció de l'especialització i expertesa del cirurgià principal, en cas d'osteosíntesi amb placa d'una FHP.

Justificación Científica Las fracturas de húmero proximal (FHP) son un problema prevalente en nuestra sociedad, que está en aumento ligado al incremento de la longevidad y la osteoporosis. Pueden tratarse de manera conservadora o mediante diferentes tipos de cirugías. No existe un algoritmo definitivo para determinar cuál es el mejor tratamiento para cada caso. Los resultados de los pacientes sometidos a cirugía son heterogéneos. Dependen, entre otros factores, del estado previo del paciente y de la decisión terapéutica aplicada. Se evalúan mediante pruebas que recopilan información sobre el estado del paciente y le otorgan una puntuación. Sin embargo, esta cifra no siempre se corresponde con la percepción del paciente sobre el resultado del procedimiento.

Hipótesis y Objetivos Se llevaron a cabo dos estudios con las siguientes hipótesis nulas: No existe correlación entre la satisfacción percibida por el paciente y la evaluación del resultado obtenida mediante el Test de Constant (TdC) después de una cirugía por FHP. No hay diferencias en la satisfacción ni en el TdC de los pacientes en función de la especialización y experiencia del cirujano principal en casos de osteosíntesis con placa de una FHP.

Los objetivos primarios fueron: Estudiar la relación entre la satisfacción percibida por el paciente y el resultado obtenido mediante el TdC después de una cirugía por FHP. Estudiar los resultados de las cirugías de húmero proximal en función de la especialización y experiencia del cirujano principal.

Diseño del Estudio Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y unicéntrico de los pacientes intervenidos por FHP, con un seguimiento de entre 1 y 7 años. Se recopilaron variables demográficas, radiográficas y clínicas. Los resultados se evaluaron mediante la satisfacción percibida por el paciente, el TdC y el Test de Constant corregido por edad y sexo (TdCc). Se llevaron a cabo estudios de correlación entre la satisfacción y el TdC, así como análisis de regresión múltiple para detectar las variables que influían en la satisfacción. Se compararon los resultados obtenidos después de la osteosíntesis con placa en función del cirujano.

Resultados En el estudio sobre la evaluación de los resultados, destaca la existencia de una correlación positiva entre la satisfacción y el TdC, así como entre la satisfacción y el TdCc. La correlación con la satisfacción es más fuerte en la sección subjetiva del TdC que en la objetiva. En el análisis de regresión múltiple, la sección objetiva del TdC no tendría una influencia significativa en el valor de la satisfacción. La principal conclusión del estudio sobre los resultados de la osteosíntesis con placa en función del cirujano confirma la hipótesis nula de que no existen diferencias en la satisfacción ni en el TdC de los pacientes en función de la especialización y experiencia del cirujano principal en casos de osteosíntesis con placa de una FHP.

Conclusiones Existe una correlación entre la satisfacción percibida por el paciente y la evaluación del resultado obtenida mediante el TdC, especialmente en la sección subjetiva, después de una cirugía por FHP. La aplicación del factor corrector por edad y sexo del TdC ayuda a obtener un resultado más acorde con la percepción del paciente. No hay diferencias en la satisfacción ni en el TdC de los pacientes en función de la especialización y experiencia del cirujano principal en casos de osteosíntesis con placa de una FHP.

Scientific Justification Proximal humerus fractures (PHF) are a prevalent problem in our society, and their incidence is increasing due to the rise in longevity and osteoporosis. These fractures can be treated conservatively or through various types of surgeries. However, there is no definitive algorithm determining the best treatment for each case. The outcomes of patients undergoing surgery are heterogeneous. They depend, among other factors, on the patient's preexisting condition and the chosen therapeutic approach. Outcomes assessment consists in tests that collect information about patient's condition, and assign a score. However, this score does not always correspond to the patient's perception of the procedure's result.

Hypotheses and Objectives Two studies were conducted with the following null hypotheses: There is no correlation between patient-perceived Satisfaction and the evaluation of outcomes obtained through the Constant Score (CS) after surgery for PHF. There are no differences in Satisfaction or CS scores among patients based on the specialization and expertise of the primary surgeon in cases of plate osteosynthesis for PHF. The primary objectives were: To study the relationship between patient-perceived Satisfaction and outcomes measured by the CS after surgery for PHF. To study the outcomes of plate osteosynthesis surgeries based on the specialization and expertise of the primary surgeon.

Study Design A retrospective, single-center, observational study was conducted on patients who underwent PHF surgery, with a follow-up period ranging from 1 to 7 years. Demographic, radiographic, and clinical variables were collected. Outcomes were assessed through patient-perceived Satisfaction, CS, and age-and-sex-corrected Constant Score (cCS). Correlation studies were performed between Satisfaction and the CS. Multiple regression analyses were also conducted to identify variables influencing patient Satisfaction. The results obtained after plate osteosynthesis were compared based on the experience of the main surgeon.

Results In the study on the evaluation of the outcomes, there is a notable presence of a positive correlation between Satisfaction and CS, and between Satisfaction and cCS. The correlation with Satisfaction is stronger with the subjective section of CS than with the objective section. In the multiple regression analysis, the objective section of CS would not have a significant influence on the value of Satisfaction. The main finding of the study on outcomes of plate osteosynthesis based on the surgeon confirms the null hypothesis that there are no differences in satisfaction or CS scores among patients based on the specialization and expertise of the primary surgeon in cases of plate osteosynthesis for PHF.

Conclusions There is a correlation between patient-perceived Satisfaction and evaluation of outcomes, particularly in the subjective aspect, as measured by the CS after surgery for PHF. The application of the age and gender correction factor in the CS helps achieve results that align better with the patient's perception. There are no differences in satisfaction or CS scores among patients based on the specialization and expertise of the primary surgeon in cases of plate osteosynthesis for PHF.