Health determinants and syndemics in vulnerable populations and living with HIV

Abstract

El VIH segueix sent un repte de salut pública a l'actualitat, amb grups de població que tenen una major probabilitat de estar afectats degut a factors individuals, socials i estructurals. L'aproximació sindèmica ofereix una visió integrada i holística per identificar i abordar les interaccions entre els determinants de salut que afecten aquestes poblacions vulnerables i/o afectades per el VIH. El propòsit d'aquesta tesi és proporcionar una base fonamentada per contribuir a millorar les polítiques e intervencions de promoció de la salut i prevenció del VIH/ITS dirigides a homes i dones trans que exerceixen el treball sexual (HTS i DTTS) i persones vivint amb VIH (PVIH) mitjançant la identificació i l'anàlisi de determinants de salut que interactuen de manera sindèmica. Mètodes: Es presenten tres publicacions, derivades del Projecte SexCohort (articles 1 i 2) i Vive+ (article 3). El primer article descriu la prevalença de factors sindèmics i la seva relació amb comportaments de risc sexual (CRS) en HTS i DTTS, mitjançant un índex sindèmic basat en l'acumulació d'aquests factors i models de regressió logística multivariants. L'article 2 descriu el coneixement i intenció d'ús de la Profilaxi Pre-Exposició (PrEP) en aquestes poblacions, així com els factors associats mitjançant models de regressió logística multivariants. L'article 3 descriu factors sindèmics en PVIH visitades en hospitals que participen en la Cohort PISCIS a Catalunya i les Illes Balears, i la seva relació amb la qualitat de vida relacionada amb la salut (QVRS). Es van utilitzar les puntuacions dels dominis de salut física (SF) i salut mental (SM) de l'instrument 12-Item Short Form Health Survey v1 (SF-12v1). Resultats: En l'article 1 van participar 145 HTS (45,6%) i 173 MTTS (54,4%) VIH-negatives. Es va observar que el 78,8% dels HTS i el 68,1% de les MTTS, respectivament, van reportar almenys un factor sindèmic, sent la violència el factor més comú en ambdós grups (38,8% i 43,6%, respectivament). Es va trobar una associació significativa entre el sexe anal sense preservatiu i la violència, i el consum d'alcohol i la violència amb reportar >10 clients/setmana. L'acumulació de factors sindèmics va augmentar la probabilitat de CRS. En l'article 2, de les 195 persones participants VIH-negatives, el 40,5% eren HTS i el 59,5% DTTS. El 49,1% de HTS i el 58,2% de DTTS, respectivament, tenien coneixement sobre la PrEP, i el 40,3% i el 70,1%, respectivament, van expressar interès en usar-la. El nivell educatiu i el sexe anal sense preservatiu amb parelles estables es van associar amb el coneixement de la PrEP. La intenció d'usar PrEP es va relacionar amb el gènere, néixer a l'estranger, practicar chemsex i visitar serveis mèdics en l'últim any. En el tercer article, de 861 PVIH, el 81% eren homes, el 15,8% dones i el 3,3% persones trans. Els factors sindèmics més freqüents van ser estigma (56,9%) i aïllament social (51,6%). Els símptomes depressius es van relacionar amb pitjor SF i SM. Es va identificar una interacció entre la funció cognitiva i el rol social que es va associar significativament amb una pitjor SF i SM, així com entre ingressos baixos amb estigma, aïllament i rol social amb una pitjor SM. Conclusió: Els resultats d'aquesta tesi confirmen l'elevada prevalença de factors sindèmics en HTS, DTTS i PVIH, i la seva associació amb CRS i la QVRS. Es fa necessari abordar la salut d'aquestes persones de manera holística, adaptant-se a les seves necessitats específiques. Es requereixen intervencions multinivell que considerin intervencions conductuals (ús de preservatius), biomèdiques (accessibilitat a la PrEP) i estructurals (lluitar contra l'estigma i la discriminació) amb perspectiva de gènere i considerant les necessitats de la població migrant.

El VIH sigue siendo un desafío de salud pública en la actualidad, con grupos de población que tienen una mayor probabilidad de verse afectados debido a factores individuales, sociales y estructurales. La aproximación sindémica ofrece una visión integrada y holística para identificar y abordar las interacciones entre los determinantes de salud que afectan a estas poblaciones vulnerables y/o afectadas por el VIH. El propósito de esta tesis es proporcionar una base fundamentada para contribuir a mejorar las políticas e intervenciones de promoción de la salud y prevención del VIH/ITS dirigidas a los hombres y mujeres trans que ejercen el trabajo sexual (HTS y MTTS) y personas que viven con VIH (PVIH), mediante la identificación y el análisis de determinantes de salud que interactúan de manera sindémica. Métodos: Se presentan tres publicaciones derivadas del Proyecto SexCohort (artículos 1 y 2) y Vive+ (artículo 3). El primer artículo describe la prevalencia de factores sindémicos y su relación con comportamientos de riesgo sexual (CRS) en HTS y MTTS, mediante un índice sindémico basado en la acumulación de estos factores y modelos de regresión logística multivariantes. El artículo 2 describe el conocimiento e intención de uso de la Profilaxis Pre-Exposición (PrEP) en estas poblaciones, así como los factores asociados mediante modelos de regresión logística multivariantes. El artículo 3 describe los factores sindémicos en PVIH, visitados en hospitales que participan en la Cohorte PISCIS en Cataluña y las Islas Baleares, y su relación con la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). Se utilizaron las puntuaciones de los dominios de salud física (SF) y salud mental (SM) del instrumento 12-Item Short Form Health Survey v1 (SF-12v1). Resultados: En el artículo 1 participaron 145 HTS (45,6%) y 173 MTTS (54,4%) VIH-negativos. Se observó que el 78,8% de HTS y 68,1% de MTTS, respectivamente, reportaron al menos un factor sindémico, siendo la violencia el factor más común en ambos (38,8% y 43,6%, respectivamente). Se encontró una asociación significativa entre el sexo anal sin preservativo y la violencia, y el consumo de alcohol y la violencia con el reporte de >10 clientes/semana. La acumulación de factores sindémicos aumentó la probabilidad de CRS. En el artículo 2, de las 195 personas participantes VIH-negativos, el 40,5% eran HTS y 59,5% MTTS. El 49,1% de HTS y 58,2% de MTTS, respectivamente, tenían conocimiento sobre la PrEP, y el 40,3% y 70,1%, respectivamente, expresaron interés en usarla. El nivel educativo y el sexo anal sin preservativo con parejas estables se asociaron con el conocimiento de la PrEP. La intención de usar PrEP se relacionó con el género, nacer en el extranjero, practicar chemsex y visitar servicios médicos en el último año. En el tercer artículo, de 861 PVIH, el 81% eran hombres, 15,8% mujeres y 3,3% personas trans. Los factores sindémicos más frecuentes fueron estigma (56,9%) y aislamiento social (51,6%). Los síntomas depresivos se relacionaron con peor SF y SM. Se identificó una interacción entre la función cognitiva y el rol social que se asoció significativamente con una peor SF y SM, así como entre bajos ingresos con estigma, aislamiento y rol social con una peor SM. Conclusión: Los resultados de esta tesis confirman la elevada prevalencia de factores sindémicos en HTS, MTTS y PVIH, y su asociación con CRS y la CVRS. Se hace necesario abordar la salud de estas personas de manera holística, adaptándose a sus necesidades específicas. Se requieren intervenciones multinivel que consideren intervenciones conductuales (uso de preservativos), biomédicas (accesibilidad a la PrEP) y estructurales (luchar contra el estigma y la discriminación) con perspectiva de género y considerando las necesidades de la población migrante.

HIV remains a public health challenge today, with population groups that are more likely to be affected due to individual, social, and structural factors. The syndemic approach offers an integrated and holistic view to identify and address the interactions between health determinants that affect these vulnerable and/or HIV-affected populations. The purpose of this thesis is to provide a grounded basis for contributing to the improvement of health promotion and HIV/STI prevention policies and interventions aimed at men and trans women who engage in sex work (HTS and MTTS) and people living with HIV (PVIH), through the identification and analysis of health determinants that interact in a syndemic manner. Methods: Three publications derived from the SexCohort Project (articles 1 and 2) and Vive+ (article 3) are presented. The first article describes the prevalence of syndemic factors and their relationship with sexual risk behaviors (CRS) in HTS and MTTS, using a syndemic index based on the accumulation of these factors and multivariate logistic regression models. Article 2 describes the knowledge and intention to use Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) in these populations, as well as associated factors using multivariate logistic regression models. Article 3 describes the syndemic factors in PVIH, visited in hospitals participating in the PISCIS Cohort in Catalonia and the Balearic Islands, and their relationship with health-related quality of life (HRQoL). Scores from the physical health (PH) and mental health (MH) domains of the 12-Item Short Form Health Survey v1 (SF-12v1) were used. Results: In article 1, 145 HTS (45.6%) and 173 MTTS (54.4%) HIV-negative individuals participated. It was observed that 78.8% of HTS and 68.1% of MTTS, respectively, reported at least one syndemic factor, with violence being the most common factor in both (38.8% and 43.6%, respectively). A significant association was found between unprotected anal sex and violence, and alcohol consumption and violence with reporting >10 clients/week. The accumulation of syndemic factors increased the probability of CRS. In article 2, of the 195 HIV-negative participants, 40.5% were HTS and 59.5% MTTS. 49.1% of HTS and 58.2% of MTTS, respectively, were aware of PrEP, and 40.3% and 70.1%, respectively, expressed interest in using it. Educational level and unprotected anal sex with stable partners were associated with knowledge of PrEP. The intention to use PrEP was related to gender, being born abroad, practicing chemsex, and visiting medical services in the last year. In the third article of 861 PVIH, 81% were men, 15.8% women, and 3.3% trans persons. The most frequent syndemic factors were stigma (56.9%) and social isolation (51.6%). Depressive symptoms were related to poorer PH and MH. An interaction between cognitive function and social role was significantly associated with poorer PH and MH, as well as low income with stigma, isolation, and social role with poorer MH. Conclusion: The results of this thesis confirm the high prevalence of syndemic factors in HTS, MTTS, and PVIH, and their association with CRS and HRQoL. It is necessary to address the health of these individuals holistically, adapting to their specific needs. Multilevel interventions are required that consider behavioral (use of condoms), biomedical (accessibility to PrEP), and structural (fighting stigma and discrimination) interventions with a gender perspective and considering the needs of the migrant population.