Individualización de la presión de perfusión media en cirugía cardíaca para la prevención de la lesión renal aguda y sus consecuencias en pacientes de riesgo

Abstract

[spa] La lesión renal aguda (LRA) es un síndrome clínico caracterizado por la pérdida de la función renal debida a una disminución brusca del filtrado glomerular (FG) en un corto plazo de tiempo (horas, días). Puede ser secundaria a múltiples etiologías y su expresión común es el aumento sérico de los productos nitrogenados acompañado o no de disminución de volumen de diuresis.

La incidencia de LRA en pacientes hospitalizados es de aproximadamente el 15% y de más del 50% en pacientes críticos, y se asocia a un aumento de morbimortalidad.

La hipótesis principal que plantea la presente tesis doctoral es que el manejo hemodinámico postoperatorio individualizado a cada paciente según algoritmos clínicos basados en su presión de perfusión basal tiene impacto en la incidencia de la lesión renal aguda asociada a cirugía cardíaca.

Como hipótesis secundarias se plantean las siguientes: 1) La aplicación de escalas de riesgo de lesión renal aguda post cirugía cardíaca validadas en la población de estudio permiten identificar de forma efectiva a pacientes de mayor riesgo que podría beneficiarse de medidas de intervención. 2) Las consecuencias de la lesión renal aguda asociada a cirugía cardíaca no solo se limitan a un incremento de morbimortalidad en el post-operatorio inmediato sinó también a un aumento de complicaciones a medio plazo entre las que se encuentra un aumento de la incidencia de enfermedad renal crónica.

Por otra parte, los objetivos de la presente tesis se desarrollaron de forma secuencial permitiendo en primer lugar estudiar el impacto de la cirugía cardíaca en nuestra población para posteriormente aplicar nuestros conocimientos en un ensayo clínico aleatorizado.

Los objetivos fueron los siguientes:

1-Valorar la discriminación, calibración y área bajo la curva del score de Leicester para la predicción de la lesión renal aguda asociada a cirugía cardíaca.

2-Estudiar la incidencia de Major Adverse Kidney Events (mortalidad, requerimiento de terapia renal sustitutiva y descenso de >25% de filtrado glomerular estimado) al año después de cirugía cardíaca.

3-Aplicar un algoritmo clínico que tenga en cuenta de forma individualizada la presión de perfusión media en pacientes con riesgo de lesión renal aguda asociada a cirugía cardíaca, identificado mediante Leicester Score, con el fin de valorar si un manejo hemodinámico individualizado basado en presión de perfusión media en el postoperatorio comparado con un manejo estándar reduce la incidencia de lesión renal aguda.