Estudi fragilitat, anestèsia i complicacions (Estudi FRAC)

Abstract

Estudi fragilitat, anestèsia i complicacions. (Estudi FRAC).

Justificació: Eines de fragilitat com el Clinical frailty scale (CFS) i Short Physical Performance Battery (SPPB) podrien ser útils per predir complicacions postquirúrgiques. Aquestes eines podrien ser especialment adequades per la seva ràpida i senzilla aplicació en la pràctica clínica diària, per professionals no experts en fragilitat o valoració geriàtrica. Hi ha una manca d'estudis que utilitzin aquests instruments de manera simultània com a eines predictives per a complicacions postoperatòries. Objectius: Avaluar si SPPB i CFS estan associats de manera independent amb complicacions postoperatòries als 30 dies en pacients fràgils sotmesos a cirurgia urològica. Comprendre el paper de la puntuació ASA, un score habitual en la visita preoperatòria, com a predictor de complicacions i identificar les condicions i factors preoperatoris associats a complicacions als 30 dies. Conèixer quines són les complicacions més freqüents en la població a estudi. Mètodes: Estudi de cohort prospectiu en pacients >= 70 anys sotmesos a cirurgia urològica programada, tant menor com major. Vam mesurar la fragilitat utilitzant CFS, SPPB, la velocitat de la marxa com a ítem únic, la detecció de deteriorament cognitiu precoç amb Mini-Cog © i una enquesta sobre la qualitat de vida. També es van registrar les principals comorbiditats, proves preoperatòries i de laboratori. L'outcome principal van ser les complicacions postoperatòries als 30 dies segons les definicions de l'European Perioperative Clinical Outcome (EPCO) i la puntuació de Clavien-Dindo durant l'ingrés. Resultats: Vàrem incloure 458 pacients, dels quals 413 eren elegibles per a l'estudi. Els pacients tenien una edat mediana de 78 anys (IC del 74 al 83), amb un 83% d'homes. Segons la puntuació ASA, el 36,6% eren ASA II, el 57,6% ASA III i el 5,8% ASA IV. La prevalença de fragilitat va ser del 44,8% segons SPPB <10 punts i del 20% segons CFS >3. Es va observar almenys una complicació en el 49,6% dels subjectes. L'anàlisi multivariable i el bootstrapping van identificar 4 predictors preoperatoris de complicacions postoperatòries: edat, SPPB <10, hemoglobina preoperatòria, accident cerebrovascular previ, i un predictor intraoperatori: el temps quirúrgic. CFS i ASA no van ser constants en l'anàlisi multivariable com a predictors de complicacions. En la nostra mostra, la complicació més freqüent va ser la infecció del tracte urinari (33%), seguida de la lesió renal aguda (11%) i la síndrome confusional aguda i el sagnat postoperatori, amb un 9% respectivament. Conclusions: En adults majors sotmesos a cirurgia urològica, 4 variables preoperatòries, incloent SPPB <10, poden predir complicacions als 30 dies que superen el CFS o ASA. SPPB podria ser una eina informativa, fàcil i econòmica per utilitzar en l'avaluació preoperatòria.

Antecedentes: Herramientas de detección de fragilidad como la Escala Clínica de Fragilidad (CFS) y la Batería de Desempeño Físico Breve (SPPB) podrían ser útiles para predecir complicaciones quirúrgicas. Estas herramientas podrían ser especialmente adecuadas por su aplicación rápida y sencilla en la práctica clínica habitual, por profesionales no expertos en fragilidad o evaluación geriátrica. Existe una falta de estudios que utilicen simultáneamente estos instrumentos como herramientas predictivas de complicaciones postoperatorias.

Objetivos: Evaluar si SPPB y CFS están independientemente asociados con complicaciones postoperatorias a los 30 días en pacientes frágiles sometidos a cirugía urológica. Comprender el papel de la escala ASA, una herramienta común en la práctica anestesiológica, como predictor de complicaciones e identificar las condiciones y factores preoperatorios asociados a complicaciones a los 30 días. Conocer cuáles son las complicaciones más frecuentes en la población en estudio.

Métodos: Estudio de cohortes prospectivo en pacientes mayores de 70 años sometidos a cirugía urológica programada, tanto menor como mayor. Medimos la fragilidad utilizando CFS y SPPB, la velocidad de la marcha como un único ítem, la detección de deterioro cognitivo temprano con el Mini-Cog © y una encuesta de calidad de vida. También se registraron las principales comorbilidades preoperatorias y las pruebas de laboratorio preoperatorias.

Los resultados principales fueron complicaciones postoperatorias a los 30 días según las definiciones de Resultados Clínicos Postoperatorios Europeos (EPCO) y la clasificación de Clavien-Dindo durante el ingreso hospitalario.

Resultados: Se incluyeron 458 pacientes, de los cuales 413 eran elegibles para el estudio. Los pacientes (mediana de edad (IQR)) tenían 78 (74-83) años, con un 83% de hombres. Según el score ASA, el 36.6% eran ASA II, el 57.6% ASA III y el 5.8% ASA IV. La prevalencia de fragilidad fue del 44.8% según SPPB <10 puntos y del 20% según CFS >3. Se observó al menos una complicación en el 49.6% de los sujetos. El análisis multivariable y el bootstrapping identificaron 4 predictores preoperatorios para complicaciones postoperatorias: edad, SPPB <10, hemoglobina preoperatoria, accidente cerebrovascular previo y un predictor intraoperatorio: tiempo quirúrgico. CFS y ASA no fueron consistentes en el análisis multivariable como predictores de complicaciones. En nuestra muestra la complicación más frecuente (33%) fue la infección del tracto urinario, seguida de lesión renal aguda (11%) y síndrome confusional postoperatorio y sangrado postoperatorio, con un 9% respectivamente. Conclusiones: En adultos mayores sometidos a cirugía urológica, 4 predictores preoperatorios, incluido SPPB <10, pueden predecir complicaciones a los 30 días superando a CFS o ASA. SPPB podría ser una herramienta informativa, fácil y económica para ser utilizada en la evaluación preoperatoria.

Background: Frailty screening tools like Clinical Frailty Scale (CFS) and Short Physical Performance Battery (SPPB) could be useful to predict surgical complications. These tools could be particularly suitable for their quick and easy application in a busy clinical practice, by professionals not experts in frailty or geriatric assessment. There is a lack of studies that simultaneously use these instruments as predictive tools for postoperative complications. Objectives: To evaluate if SPPB and CFS are independently associated with 30-days postoperative complications in frail patients in urologic surgery. To understand the role of ASA score, a common tool in anesthesiology practice, as a complication predictor and to identify the preoperative conditions and factors that are associated to 30 days complications. To know which are the most frequent complications in the population at study. Methods: Prospective cohort study in patients aged >= 70 years undergoing minor and major scheduled urological surgery. We measured frailty using CFS and SPPB, gait speed as a single item, screening for early cognitive impairment with Mini-Cog © and a quality of life enquiry. The main preoperative comorbidities and preoperative tests and lab were also recorded. Main outcomes were postoperative complications at 30 days after surgery according to European Postoperative Clinical Outcome (EPCO) definitions and Clavien-Dindo scoring during recovery. Results: We enrolled 458 patients, where 413 were eligible for the study. Patients (median age (IQR)) were 78 (74-83) yrs old, with 83% males. Based on ASA score, 36.6% were ASA II, 57.6% ASA III and 5.8% ASA IV. Prevalence of frailty was 44.8% according to SPPB<10 points and 20% according to CFS>3. At least one complication was observed in 49.6% of the subjects. Multivariable analysis and bootstrapping identified 4 preoperative predictors for postoperative complications: age, SPPB<10, preoperative hemoglobin, previous stroke, and one intraoperative predictor: surgical time. CFS and ASA were not consistent in the multivariable analysis as predictors of complications. In our sample, the most frequent complication (33%) was the urinary tract infection, followed by acute renal injury (11%) and postoperative confusional syndrome and postoperative bleeding, 9% respectively. Conclusions: In older adults undergoing urologic surgery, 4 preoperative predictors including SPPB<10 can predict complications at 30 days exceeding the CFS or ASA. SPPB could be an informative, easy and inexpensive tool to be used in the preoperative evaluation.