Antimicrobial stewardship in community-acquired pneumonia: one health perspective and aetiological diagnostic challenges

Abstract

[eng] INTRODUCTION: Although Streptococcus pneumoniae is the main bacterium identified in community-acquired pneumonia (N--\C), respiratory viruses are increasingly identified. However, the impact of viral and bacterial co-infection on patients hospitalized in conventional wards remains unknown. The etiology of N--\C is often unrelated. N--\C is one of the main causes of antibiotic treatment. The impact of multiple PCR on antimicrobial treatment adjustment is controversial. The consumption of antimicrobials also impacts ecosystems, and different mechanisms of dissemination of resistance genes have been detected. There is evidence of the harmful effect of pollution on health (S-14), but no studies have linked air pollution to antimicrobial consumption. In this thesis we evaluate some factors that intervene in the consumption of antimicrobials in N--\C. First, we analyze the role of viral and bacterial co-infection in patients requiring conventional hospitalization. Second, we evaluated the impact of microbiological diagnosis on antibiotic de-escalation. Third, we analyzed the role of multiple PCR in reducing antibiotic use. Finally, we investigated the role that air pollution could have on antimicrobial consumption related to consultations for acute respiratory symptoms.

HYPOTHESIS: 1.- The evolution of patients with N--\C in conventional hospitalization wards and with viral and bacterial co-infection will be similar to that of those with monomicrobial infection. 2.- The positivity of the microbiological tests will be related to the de-escalation of antibiotic treatment. 3.- The use of multiple PCR will reduce the consumption of antibiotics, without compromising the evolution of patients. 4.- Certain levels of air pollution will be associated with a higher consumption of antimicrobials related to consultations for acute respiratory symptoms.

OBJECTIVES: 1.- To determine the risk factors, characteristics and evolution of patients with viral and bacterial coinfection in N--\C. 2.- To assess the impact of positive microbiological tests on antibiotic de-escalation and on the evolution of patients. 3.- To evaluate the impact of multiple PCR on antibiotic consumption, adverse effects and mortality. 4.- To determine the impact of air pollution on the consumption of antimicrobials related to consultations for acute respiratory symptoms in the general population.

[spa] INTRODUCCIÓN: A pesar que Streptococcus pneumoniae es la principal bacteria identificada en la neumonía adquirida en la comunidad (N--\C), los virus respiratorios se identifican cada vez con mayor frecuencia. Sin embargo, el impacto de la coinfección viral y bacteriana en los pacientes hospitalizados en planta convencional sigue siendo desconocido. La etiología de la N--\C es con frecuencia no filiada. La N--\C es una de las principales causas de tratamiento antibiótico. El impacto de la PCR múltiple en el ajuste del tratamiento antimicrobiano es controvertido. El consumo de antimicrobianos impacta además en los ecosistemas, habiéndose detectado diferentes mecanismos de diseminación de genes de resistencia. Existe evidencia del efecto nocivo de la contaminación sobre la salud(S-14), pero ningún estudio ha relacionado la contaminación del aire con el consumo de antimicrobianos. En esta tesis evaluamos algunos factores que intervienen en el consumo de antimicrobianos en la N--\C. En primer lugar, analizamos el papel de la coinfección viral y bacteriana en los pacientes que precisan hospitalización convencional. En segundo lugar, evaluamos el impacto del diagnóstico microbiológico en la desescalada antibiótica. En tercer lugar, analizamos el papel de la PCR múltiple en la reducción del uso de antibióticos. Finalmente, investigamos el papel que la contaminación del aire podría tener en el consumo de antimicrobianos relacionado con las consultas por síntomas respiratorios agudos.

HIPÓTESIS: 1.- La evolución de los pacientes con N--\C en plantas de hospitalización convencional y con coinfección viral y bacteriana será similar a la de aquellos con infección monomicrobiana. 2.- La positividad de las pruebas microbiológicas se relacionará con la desescalada del tratamiento antibiótico. 3.- El uso de la PCR múltiple permitirá reducir el consumo de antibióticos, sin comprometer la evolución de los pacientes. 4.- Determinados niveles de contaminación del aire se asociarán con un mayor consumo de antimicrobianos relacionados con las consultas por síntomas respiratorios agudos.

OBJETIVOS: 1.- Determinar los factores de riesgo, características y evolución de los pacientes con coinfección viral y bacteriana en la N--\C. 2.- Valorar el impacto de las pruebas microbiológicas positivas en la desescalada antibiótico y en la evolución de los pacientes. 3.- Evaluar el impacto de la PCR múltiple en el consumo de antibióticos, efectos adversos y mortalidad. 4.- Determinar el impacto de la contaminación del aire en el consumo de antimicrobianos relacionado con las consultas por síntomas respiratorios agudos en la población general.