Seguiment farmacoterapèutic de malalts crònics complexos i integració en el marc de la gestió compartida de processos

Abstract

[cat] La prevalença de pacients d’edat avançada amb malalties cròniques, polifarmàcia associada i alt risc de deteriorament funcional i cognitiu ha augmentat en els últims anys. Per això, l'atenció als pacients crònics complexos representa un repte per als sistemes de salut de molts països d'arreu del món. L’objectiu general va ser avaluar la implementació d’un servei professional farmacèutic assistencial d’atenció farmacèutica, concretament de seguiment farmacoterapèutic en pacients crònics complexos en quant a la detecció i resolució de problemes relacionats amb els medicaments (PRM), entre ells la manca d’adherència, la percepció de la qualitat de vida dels pacients i l’ús de recursos sanitaris. Es tracta d’un assaig clínic pragmàtic, controlat, aleatoritzat, multicèntric i simple cec en el qual participaven centres d’atenció primària i farmàcies comunitàries de diferents territoris de Catalunya. La durada de l'estudi va ser de 12 mesos a partir de la inclusió dels pacients. Es van detectar un nombre rellevant de PRMs (4,72 PRMs/pacient) i d’entre totes les intervencions farmacèutiques, el 8,65% van ser derivacions al centre d’atenció primària i la resta van ser resoltes pels farmacèutics comunitaris. S’observà una millora en l'adherència als tractaments després de la intervenció, especialment en aquells pacients amb sistemes personalitzats de dosificació. A més, es mostra una reducció en les visites a urgències (p=0,08) i els resultats suggereixen una potencial reducció en el nombre d’hospitalitzacions i els dies d’estada hospitalària en els pacients inclosos en el grup intervenció respecte el grup control. En conclusió, la identificació dels nombrosos beneficis per als pacients després de la intervenció farmacèutica protocol·litzada emmarcada dins el servei professional farmacèutic assistencial d’atenció farmacèutica apunta que la col·laboració interprofessional és clau en aquest context, subratllant el paper dels farmacèutics comunitaris en la millora dels resultats clínics d'aquesta població. La intervenció del farmacèutic comunitari en el contínuum assistencial dels pacients no té actualment una integració real al sistema sanitari català el que pot dificultar el control i el seguiment eficaç, efectiu i eficient de la pluripatologia en els pacients crònics complexos.

[eng] The prevalence of elderly patients with chronic diseases, associated polypharmacy, and high risk of functional and cognitive deterioration has increased in recent years. Therefore, the care of complex chronic patients represents a challenge for the healthcare systems of developed countries worldwide. The aim of the study was to assess the implementation of a pharmaceutical follow-up service in complex chronic patients focusing on identifying and addressing Medication-Related Problems (MRPs), improving treatment adherence, enhancing patients' quality of life perception, and optimizing the utilization of healthcare resources. The study was designed as a pragmatic, controlled, randomised, simple blind and multicentre experimental study in the field of primary healthcare and community pharmacies in the autonomous community of Catalonia (Spain). Patients underwent 12 months of follow-up by community pharmacists and primary care teams. The study showed notable identification of MRPs (4,72 DRPs/patient) and pharmacist interventions among complex chronic patients. Referrals to primary care made up 8,65% of the total pharmaceutical interventions. An improvement in treatment adherence was highlighted after the intervention, especially in those patients with personalized dosage systems. Additionally, a reduction in emergency department visits (p=0.08) is shown, and a reduction in hospitalizations and length of hospital stays is suggested within the intervention group when compared with the control group. In conclusion, the identification of numerous benefits for patients following standardized pharmaceutical intervention within the framework of the professional pharmaceutical care service suggests that interprofessional collaboration is crucial in this context, emphasizing the role of community pharmacists in improving the clinical outcomes of this population. The intervention of the community pharmacist in the patient care continuum does not currently have a real integration in the Catalan health system, which can make it difficult to control and monitor effectively and efficiently the pluripathology in complex chronic patients.