Evaluación de las asociaciones entre la ingesta de (poli)fenoles y el cambio de peso y el riesgo de mortalidad: Análisis en las cohortes EPIC-PANACEA y ESMaestras

Abstract

[spa] INTRODUCCIÓN: La obesidad global es un desafío de salud pública, con más de 2.500 millones de adultos con sobrepeso y 890 millones con obesidad. En Europa, el 59% de la población adulta está afectada, especialmente en el este y Mediterráneo. En México, las tasas de sobrepeso y obesidad están aumentando, especialmente entre las mujeres (37% y 40%, respectivamente). Los (poli)fenoles dietéticos podrían ayudar a combatir la obesidad y sus complicaciones, aunque la evidencia de ensayos clínicos es inconclusa. Los estudios epidemiológicos sugieren una relación inversa entre el consumo de (poli)fenoles y el aumento de peso, y una reducción en el riesgo de mortalidad, especialmente por enfermedades cardiovasculares. OBJETIVO: Evaluar la asociación entre la ingesta de (poli)fenoles dietéticos, el cambio de peso y la mortalidad en dos cohortes: EPIC-PANACEA (estudio europeo) y ESMaetras (estudio de maestras mexicanas). MATERIALES Y MÉTODOS: El estudio EPIC-PANACEA incluyó a 367,376 adultos de 25-70 años de 9 países europeos. El estudio ESMaetras, iniciado en 2006-2008, abarcó a 115,314 maestras mexicanas de 25 años o más. La ingesta dietética se recopiló mediante cuestionarios validados específicos para cada país en EPIC-PANACEA y un cuestionario de frecuencia de consumo en ESMaetras. La ingesta de (poli)fenoles se estimó usando datos de la base de datos Phenol-Explorer. En EPIC-PANACEA, el peso corporal se midió al inicio y durante un seguimiento promedio de 5 años. En ESMaetras, el peso, el IMC y el aumento de peso significativo (≥5 kg) se autoreportaron al inicio y durante un seguimiento de 3 años. Los datos de mortalidad en ESMaetras se obtuvieron de empleadores, bases de datos de pensiones y reportes familiares, verificados con registros nacionales. Se emplearon modelos mixtos generalizados para analizar las asociaciones entre la ingesta de (poli)fenoles y el cambio de peso, y modelos de regresión de Cox para evaluar las asociaciones con la mortalidad total y específica, estimando cocientes de riesgo (HR) e intervalos de confianza del 95% (IC). RESULTADOS: El consumo total de (poli)fenoles, especialmente ácidos hidroxicinámicos del café, se asoció con un aumento significativo de peso en los estudios EPIC-PANACEA y ESMaestras. En ESMaestras, también se relacionaron con un mayor IMC y un aumento de peso ≥5 kg. Los flavonoides mostraron una asociación inversa con la ganancia de peso en EPIC- PANACEA, pero no en ESMaestras, salvo para antocianinas e isoflavonas. Tras un seguimiento de 11,2 años en ESMaestras, hubo 1.725 defunciones (674 por cáncer y 282 por enfermedades cardiovasculares). El consumo de (poli)fenoles, ácidos hidroxicinámicos y tirosoles se asoció con menor riesgo de mortalidad global y por cáncer, pero no con la mortalidad cardiovascular. No hubo asociaciones significativas entre la ingesta de flavonoides y la mortalidad por todas las causas o causas específicas. CONCLUSIONES: Una alta ingesta de ácidos hidroxicinámicos presentes en el café pueden contribuir a un ligero aumento de peso a medio plazo (3-5 años), independientemente de la población estudiada. Además, los flavonoides, especialmente las antocianinas y las

isoflavonas, podrían mantener estable el peso corporal, especialmente en poblaciones con un bajo consumo de frutas y verduras como es el caso de México. Adicionalmente, se sugiere que una dieta rica en (poli)fenoles, especialmente ácidos fenólicos, como posible factor protector contra la mortalidad total y mortalidad por cáncer, aunque más investigaciones son necesarias para comprender completamente estas asociaciones y su impacto real en salud pública.

[eng] INTRODUCTION: Global obesity is a public health challenge, with over 2.5 billion adults being overweight and 890 million obese. In Europe, 59% of the adult population is affected, especially in the Eastern and Mediterranean regions. In Mexico, the rates of overweight and obesity are increasing, particularly among women (37% and 40%, respectively). Dietary (poly)phenols could help address obesity and its complications, although evidence from clinical trials remains inconclusive. Epidemiological studies suggest an inverse relationship between (poly)phenol consumption and weight gain, along with a reduction in mortality risk, particularly from cardiovascular diseases. OBJECTIVE: The objective of this study is to evaluate the association between dietary (poly)phenol intake, weight change, and mortality in two cohorts: EPIC-PANACEA (a European study) and ESMaestras (a Mexican teachers' study). MATERIAL AND METHODS: The EPIC-PANACEA study included 367,376 adults aged 25-70 years from nine European countries. The ESMaestras study, initiated in 2006-2008, included 115,314 Mexican teachers aged 25 years or older. Dietary intake was collected using validated country- specific questionnaires in EPIC-PANACEA and a food frequency questionnaire in ESMaestras. (Poly)phenol intake was estimated using data from the Phenol-Explorer database. In the EPIC- PANACEA study, body weight was measured at baseline and during an average follow-up of 5 years. In the ESMaestras study, weight, BMI, and significant weight gain (≥5 kg) were self- reported at baseline and during a 3-year follow-up. Mortality data in ESMaestras were obtained from employers, pension databases, and family reports, verified with national records. Generalized mixed models were used to analyze the associations between (poly)phenol intake and weight change, and Cox regression models were employed to evaluate associations with total and specific mortality, estimating hazard ratios (HR) and 95% confidence intervals (CI). RESULTS: Total (poly)phenol consumption, especially hydroxycinnamic acids from coffee, was associated with significant weight gain in both the EPIC-PANACEA and ESMaestras studies. In the ESMaestras study, these compounds were also associated with higher BMI and weight gain of ≥5 kg. Flavonoids showed an inverse association with weight gain in the EPIC-PANACEA study but not in the ESMaestras study, except for anthocyanins and isoflavones. After a follow- up period of 11.2 years in the ESMaestras study, there were 1,725 deaths (674 from cancer and 282 from cardiovascular diseases). Consumption of (poly)phenols, hydroxycinnamic acids, and tyrosols was associated with a lower risk of overall and cancer mortality, but not with cardiovascular mortality. There were no significant associations between flavonoid intake and all-cause or cause-specific mortality. CONCLUSIONS: A high intake of hydroxycinnamic acids from coffee may contribute to slight weight gain in the medium term (3-5 years), regardless of the studied population. Additionally, flavonoids, especially anthocyanins and isoflavones, could help maintain stable body weight, particularly in populations with low fruit and vegetable consumption, such as in Mexico. Furthermore, a diet rich in (poly)phenols, especially phenolic acids, is suggested as a potential protective factor against overall and cancer mortality, although further research is needed to fully understand these associations.