Estudio comparativo entre dos bloqueos periféricos ecoguiados para analgesia postoperatoria de artroplastia total primaria de rodilla.

Abstract

L'artroplàstia primària de genoll (ATG) és una de les cirurgies ortopèdiques més prevalents. La meitat dels pacients intervinguts tenen dolor sever després de la cirurgia. S'ha realitzat un assaig clínic randomitzat intervencionista sobre una mostra de 60 pacients intervinguts d'ATG amb l'objectiu d'avaluar la qualitat anestèsica dins les primeres 48 hores després de la ATG. A 30 pacients del grup control (GC) se'ls hi va aplicar el protocol anestèsic habitual de l'Hospital Sant Joan de Reus (anestesia neuraxial junt a bloqueig del nervi femoral i administració d'opioids), mentre que als 30 pacients del grup experimental (GE) se'ls hi va afegir bloqueig del nervi tibial però sense administrar opioids de manera sistemàtica. Els pacients del GE van mostrar igual nivell de dolor en repós de l'articulació en el postoperatori i menys dolor amb la mobilització del genoll. La presència de dolor es va mesurar de manera directa amb l'escala NRS (Numerical Pain Rating Scale) i de manera indirecta a través de la necessitat de rescat analgèsic i presa d'opioids en amdós grups. El GE va requerir menys rescat analgesic i va prendre menys opioids durant tot el periode d'estudi de manera significativa. En conclusió, aquesta Tesi mostra que el bloqueig del nervi tibial junt al femoral, aconsegueix una qualitat analgesia postoperatoria equivalent al protocol habitual podent estalviar la presa d'opioids.

La artroplastia primaria de rodilla (ATR) es una de las cirugías ortopédicas más prevalentes. La mitad de los pacientes intervenidos tienen dolor severo después de la cirugía. Se ha realizado un ensayo clínico randomizado sobre una muestra de 60 pacientes intervenidos de ATR con el objetivo de evaluar la calidad anestésica dentro de las primeras 48 horas después de la ATR. A 30 pacientes del grupo control (GC) se les aplicó el protocolo anestésico habitual del Hospital Sant Joan de Reus (anestesia neuraxial junto a bloqueo del nervio femoral y administración de opioides), mientras que a los 30 pacientes del grupo experimental (GE) se les añadió bloqueo del nervio tibial pero sin administrar opioides de forma sistemática. Los pacientes del GE mostraron igual nivel de dolor en reposo de la articulación en el postoperatorio y menos dolor con la movilización de la rodilla. La presencia de dolor se midió de forma directa con la escala NRS (Numerical Pain Rating Scale) y de forma indirecta a través de la necesidad de rescate analgésico y toma de opioides en ambos grupos. El GE requirió menos rescate analgésico y tomó menos opioides durante todo el periodo de estudio de forma significativa. En conclusión, esta Tesis muestra que el bloqueo del nervio tibial junto al femoral alcanza una calidad analgesia postoperatoria equivalente al protocolo habitual pudiendo ahorrar la toma de opioides.

Total knee arthroplasty (TKA) is one of the most prevalent orthopaedic surgeries. Half of the patients undergoing TKA have severe pain after surgery. A randomized interventional clinical trial was conducted on a sample of 60 patients undergoing TKA to evaluate the anaesthetic quality within the first 48 hours after TKA. Thirty patients in the control group (CG) received the usual anaesthetic protocol applied in the Hospital (neuraxial anaesthesia with femoral nerve block and opioid administration), whereas 30 patients in the experimental group (EG) received tibial nerve block but without systematic opioid administration. Patients in the EG showed the same level of pain at rest in the joint in the postoperative period and less pain with knee mobilization. The presence of pain was measured directly with the NRS (Numerical Pain Rating Scale) and indirectly through the need for rescue analgesia and opioid intake in both groups. The EG required less rescue analgesia and took significantly fewer opioids throughout the study period. In conclusion, this thesis shows that the block of the tibial nerve together with the femoral nerve achieves a postoperative analgesia quality equivalent to the usual protocol, thus avoiding the need to take opioids.