Toma de decisiones compartida y proceso de selección de la modalidad de diálisis en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada

Abstract

Introducció La malaltia renal crònica (ERC) representa un problema de salut pública amb alta prevalença, mortalitat i costos socioeconòmics. Els pacients en estadi G5 necessitaran TRS, que pot incloure trasplantament renal, diàlisi peritoneal (DP) o hemodiàlisi (HD). L'elecció entre DP i HD s'ha de basar en les preferències del pacient sota un model de presa de decisions compartida (TDC). Les eines dajuda a la presa de decisions compartida (HATDC) són essencials per facilitar aquesta elecció. A més, l'alfabetització en salut (AES) és fonamental perquè els pacients amb MRC avançada entenguin la seva condició i participin activament en el tractament, ja que una baixa AES està associada amb pitjors resultats de salut i menys adherència al tractament. Objectius Determinar l'adequació del procés de selecció de la modalitat de diàlisi en pacients amb MRC avançada i conèixer els aspectes que el puguin millorar mitjançant la TDC i l'alfabetització en salut en el moment d'iniciar la diàlisi. Mètodes Aquest treball de tesi es presenta com un compendi de tres articles publicats a revistes revisades per parells. Al primer estudi realitzem un estudi transversal. L'objectiu principal va ser analitzar l'adequació del procés de selecció de la modalitat de diàlisi. El segon estudi duem a terme una revisió sistemàtica de les recomanacions de guies de pràctica clínica. L'objectiu va ser avaluar la coherència entre les recomanacions de les GPC sobre la selecció de la modalitat de diàlisi. Al tercer estudi es va desenvolupar una revisió narrativa de la literatura amb l'objectiu d'examinar l'alfabetització en salut i la relació amb la TDC. Resultats Primer estudi: El procés de selecció de la modalitat de diàlisi va ser potencialment inapropiat en 22% per problemes relacionats amb la informació sobre les modalitats de diàlisi (15%) o percepció de manca de presa de decisions compartida (7%). Segon estudi es va incloure 12 guies de pràctica clínica (GPC) d'alta qualitat. Sis GPC van abordar recomanacions relacionades amb el moment d'iniciar la diàlisi, i totes van coincidir a començar la diàlisi en presència de símptomes o signes. Sis GPC van abordar recomanacions relacionades amb la selecció de la modalitat, però van variar considerablement en el contingut. Nou GPC van abordar recomanacions relacionades amb intervencions per donar suport al procés de presa de decisions. Vuit GPC van coincidir a recomanar programes educatius que incloguin informació sobre les opcions de diàlisi. Una GPC va considerar lús de HATDC per a pacients com una recomanació forta. Al tercer estudi es va objectivar que la TDC requereix que els professionals de salut abordin les barreres relacionades amb l'AES per facilitar una participació significativa del pacient. Conclusions Les nostres troballes indiquen àrees de millora en la selecció de modalitats de diàlisi. Lanàlisi dadequació és una bona eina per estudiar la qualitat de la selecció de la modalitat de diàlisi i identificar oportunitats de millora. Les GPC d'alta qualitat relacionades amb el procés d'inici de la diàlisi van ser consistents a iniciar la diàlisi tarda, en presència de símptomes o signes, i oferir als pacients educació i informació al moment de la presa de decisions. Hi ha variabilitat com les GPC d'alta qualitat aborden el tema de la selecció de la modalitat de diàlisi i l'ús de HATDC, Considerar l'AES en el procés de TDC en pacients amb malaltia renal comportarà un canvi per desenvolupar HATDC per a diferents nivells d'AES, ajudant els nostres pacients a comprendre millor la malaltia, les opcions i facilitar la presa de decisions.

Introducción La enfermedad renal crónica (ERC) representa un problema de salud pública con alta prevalencia, mortalidad y costes socioeconómicos. Los pacientes en estadio G5 necesitarán TRS, que puede incluir trasplante renal, diálisis peritoneal (DP) o hemodiálisis (HD). La elección entre DP y HD debe basarse en las preferencias del paciente, bajo un modelo de toma de decisiones compartida (TDC). Las herramientas de ayuda a la toma de decisiones compartida (HATDC) son esenciales para facilitar esta elección. Además, la alfabetización en salud (AES) es fundamental para que los pacientes con ERC avanzada entiendan su condición y participen activamente en su tratamiento, ya que una baja AES está asociada con peores resultados de salud y menor adherencia al tratamiento. Objetivos Determinar la adecuación del proceso de selección de la modalidad de diálisis en pacientes con ERC avanzada y conocer los aspectos que puedan mejorarlo mediante la TDC y la alfabetización en salud en el momento de iniciar la diálisis. Métodos Este trabajo de tesis se presenta como un compendio de tres artículos publicados en revistas revisadas por pares. En el primer estudio realizamos un estudio transversal. El objetivo principal fue analizar la adecuación del proceso de selección de la modalidad de diálisis. El segundo estudio llevamos a cabo una revisión sistemática de las recomendaciones de guías de práctica clínica. El objetivo fue evaluar la coherencia entre las recomendaciones de las GPC sobre la selección de la modalidad de diálisis. En el tercer estudio se desarrolló una revisión narrativa de la literatura con el objetivo de examinar la alfabetización en salud y su relación con la TDC. Resultados Primer estudio: El proceso de selección de la modalidad de diálisis fue potencialmente inapropiado en 22% por problemas relacionados con la información acerca de las modalidades de diálisis (15%) o percepción de falta de toma de decisiones compartida (7%). Segundo estudio se incluyeron 12 guías de práctica clínica (GPC) de alta calidad. Seis GPC abordaron recomendaciones relacionadas con el momento de iniciar la diálisis, y todas coincidieron en comenzar la diálisis en presencia de síntomas o signos. Seis GPC abordaron recomendaciones relacionadas con la selección de la modalidad, pero variaron considerablemente en su contenido. Nueve GPC abordaron recomendaciones relacionadas con intervenciones para apoyar el proceso de toma de decisiones. Ocho GPC coincidieron en recomendar programas educativos que incluyan información sobre las opciones de diálisis. Una GPC consideró el uso de HATDC para pacientes como una recomendación fuerte. En el tercer estudio se objetivó que la TDC requiere que los profesionales de salud aborden las barreras relacionadas con la AES para facilitar una participación significativa del paciente. Conclusiones Nuestros hallazgos indican áreas de mejora en la selección de modalidades de diálisis. El análisis de adecuación es una buena herramienta para estudiar la calidad de la selección de la modalidad de diálisis e identificar oportunidades de mejora. Las GPC de alta calidad relacionadas con el proceso de inicio de la diálisis fueron consistentes en iniciar la diálisis tarde, en presencia de síntomas o signos, y ofrecer a los pacientes educación e información en el momento de la toma de decisiones. Existe variabilidad en cómo las GPC de alta calidad abordan el tema de la selección de la modalidad de diálisis y el uso de HATDC, Considerar la AES en el proceso de TDC en pacientes con enfermedad renal comportará a un cambio para desarrollar HATDC para diferentes niveles de AES, ayudando a nuestros pacientes a comprender mejor su enfermedad, las opciones y facilitar la toma de decisiones.

Introduction Chronic kidney disease (CKD) represents a public health problem with high prevalence, mortality and socioeconomic costs. Patients in stage G5 will require RRT, which may include kidney transplant, peritoneal dialysis (PD), or hemodialysis (HD). The choice between PD and HD should be based on the patient's preferences, under a shared decision-making (SDT) model. Tools to support shared decision making (HATDC) are essential to facilitate this choice. Furthermore, health literacy (HLE) is essential for patients with advanced CKD to understand their condition and actively participate in their treatment, since low HEL is associated with worse health outcomes and lower adherence to treatment. Goals To determine the adequacy of the dialysis modality selection process in patients with advanced CKD and to know the aspects that can improve it through DBT and health literacy at the time of starting dialysis. Methods This thesis is presented as a compendium of three articles published in peer-reviewed journals. In the first study we carried out a cross-sectional study. The main objective was to analyze the adequacy of the dialysis modality selection process. In the second study, we carried out a systematic review of the recommendations of clinical practice guidelines. The objective was to evaluate the coherence between the CPG recommendations on the selection of dialysis modality. In the third study, a narrative review of the literature was developed with the objective of examining health literacy and its relationship with DBT. Results First study: The dialysis modality selection process was potentially inappropriate in 22% due to problems related to information about dialysis modalities (15%) or perception of lack of shared decision making (7%). Second study, 12 high-quality clinical practice guidelines (CPG) were included. Six CPGs addressed recommendations related to the timing of starting dialysis, and all agreed on starting dialysis in the presence of symptoms or signs. Six CPGs addressed recommendations related to modality selection, but varied considerably in content. Nine CPGs addressed recommendations related to interventions to support the decision-making process. Eight CPGs agreed on recommending educational programs that include information about dialysis options. A CPG considered the use of HATDC for patients as a strong recommendation. The third study found that DBT requires health professionals to address barriers related to AES to facilitate meaningful patient participation. Conclusions Our findings indicate areas for improvement in the selection of dialysis modalities. The adequacy analysis is a good tool to study the quality of dialysis modality selection and identify opportunities for improvement. High-quality CPGs related to the dialysis initiation process were consistent with starting dialysis late, in the presence of symptoms or signs, and offering patients education and information at the time of decision-making. There is variability in how high-quality CPGs address the issue of dialysis modality selection and HATDC use, Considering AES in the TDC process in patients with kidney disease will lead to a change to develop HATDC for different levels of AES, helping our patients to better understand their disease, the options and facilitate decision making.