Peripheral arterial disease prevalence and associated risk factors in the mediterranean population

Abstract

La malaltia arterial perifèrica (MAP) és la manifestació de l’aterosclerosi en les extremitats inferiors. Aquesta produeix la reducció de la llum de les artèries comportant una disminució del flux sanguini a les extremitats. És la tercera manifestació més comú de la patologia cardiovascular i un predictor important d'esdeveniments cardio i cerebrovascular. S'estima que als 5 anys el 20% dels pacients amb MAP tenen malaltia coronària associada i/o esdeveniments cerebrovasculars, i una mortalitat global d’entre el 10 i 15%. La prevalença global de la MAP ha augmentat en els últims anys, un 17% del 2010 al 2015, representant un total de 237 milions de casos a nivell mundial. A Nord Amèrica s'ha vist que 1 de cada 5 individus patiran MAP a partir dels 65 anys, pel que s’han implementat programes de cribratge a partir d'aquesta edat.

En els darrers anys s’ha observat un augment global en la prevalença de la MAP, fet que ha causat una preocupació general a causa de la seva associació amb altres malalties cardiovasculars. La MAP pot ser asimptomàtica en la majoria dels casos o presentar-se amb símptomes atípics, com succeeix en les dones, demorant així el seu diagnòstic. La prevalença augmenta amb l'edat i varia segons la regió demogràfica. Per tot lo previ, és important el desenvolupament d'estratègies preventives secundàries a més d'oferir un diagnòstic i tractament precoç i efectiu.

La nostra hipòtesi és que la prevalença de la MAP a la nostra àrea sanitària és més elevada que la observada a la literatura, ja que la majoria dels estudis previs realitzats en la nostra zona inclouen subjectes més joves i per tant amb menys factors de risc. Pensem que aquests estudis no reflecteixen la nostra realitat a Barcelona NORD donat l’envelliment de la nostra població.

El nostre objectiu primari és determinar la prevalença global de MAP en la població general asimptomàtica de 65 anys a Barcelona Nord.

Els nostres objectius secundaris són determinar la diferencia de prevalença entre homes i dones, identificar factors de risc associats i determinar-ne el risc cardiovascular en els propers 10 anys.

L' estudi es unicèntric poblacional, transversal on s'analitza tots els homes i dones asimptomàtics de 65 anys a l’àrea de població Barcelona Nord. Vàrem avaluar els factors de risc més comuns. Es va realitzar examen físic avaluant la presència de polsos distals i en tots els participants se’ls hi va realitzar un índex turmell braç (ITB). ITBs < 0.9 mmHg van ser considerats patològics.Els participants als què no es pot realitzar ITB a causa de lesions extenses o amputacions majors van ser exclosos.

Un total de 2.808 subjectes de l’Àrea Barcelona Nord tenien 65 anys durant el temps de l’estudi, dels quals es van incloure finalment 1.174 subjectes, 59.2% homes i 40.8% dones. La prevalença de la MAP va ser de forma global del 6.2% (95% CI: 4.8–7.6%), en homes 7.9% (95% CI: 5.9–9.9%), i dones 3.8% (95% CI: 2.1–5.5) %). Els homes fumadors i diabètics (p = 0.017) i les dones fumadores i hipertenses (p = 0.026) van mostrar una major associació amb la MAP.

Conclusió. En general, la prevalença de MAP a la nostra àrea va ser menor que la prevalença en altres parts d'Europa, i el nostre resultat és similar a la prevalença observada prèviament a Catalunya en altres estudis. En la nostra població les dones fumadores hipertenses i els homes fumadors diabètics tenien una associació més forta amb el desenvolupament de MAP. Aquests resultats canvien el nostre enfoc en aquests subgrups d'individus, i probablement aquests grups seleccionats es podrien beneficiar de programes de cribratge i prevenció secundària.

La enfermedad arterial periférica (EAP) es la manifestación del ateroesclerosis en las extremidades inferiores. Esta produce el estrechamiento de las arterias que lleva a la disminución del flujo sanguíneo a las extremidades. Es la tercera manifestación más común de patología cardiovascular y un importante predictor de eventos cardio y cerebrovascular. Se estima que después de 5 años, 20% de los pacientes con EAP tiene enfermedad coronaria asociado y /o eventos cerebrovasculares, con una mortalidad entre el 10 -15%.La prevalencia global de EAP ha aumentado 17% desde 2010 a 2015, estimando un total de 237 millones de casos mundial. En Norte América se ha visto que 1 de cada 5 sujetos padecerán de EAP a partir de los 65 años, sugiriendo programas de screening a partir de esta edad.

Un aumento global en a la prevalencia de EAP se ha observados en los últimos años, causando una preocupación general debido a su asociación con otras enfermedades cardiovasculares. EAP puede ser asintomático en la mayoría de los casos o presentarse con síntomas atípicos, como se observa en las mujeres, demorando así su diagnóstico. También sabemos que debido a su naturaleza ateroesclerótica, que su prevalencia aumenta con la edad y varia con cada región demográfica.Conociendo la prevalencia de EAP de su región demográfica es importante para el desarrollo de estrategias preventivas secundarias además de ofrecer un diagnóstico y tratamiento precoz y efectivo.

Nuestra hipótesis es que la prevalencia de EAP en nuestra región será más alta de las demostrada en la demás literatura de nuestra área, ya que la mayoría de los estudios en nuestra zona incluye sujetos más jóvenes y por ende con menos factores de riesgo. Pensamos que estos estudios no reflejan nuestra realidad en Barcelona Nord debido a nuestra añosa población.

Nuestro objetivo Primario: es determinar la prevalencia global de EAP en sujetos asintomáticas de 65 años en Barcelona Nord. Nuestros objetivos secundarios: Son determinar la diferencia en prevalencia en hombres y mujeres, identificar factores de riesgos asociados y determinar su riesgo cardiovascular en los próximos 10 años.

Nuestro estudio fue unicéntrico poblacional, transversal en el que se analiza todos los hombres y mujeres asintomáticas de 65 años de edad en nuestra población a tratar, Barcelona Nord. Evaluamos factores de riesgos comunes, se realizó un examen físico evaluando la presencia de pulsos distales y en todo los participantes se realizó un índice tobillo brazo (ITB). ITB < 0.9 mmHg fueron considerados patologicos. Todos los participantes a los que no se puede realizar ITB debido a lesiones extensas o amputaciones mayores fueron excluidos.

Nuestro resultados fueron total, de 2.808 sujetos tenían 65 años durante el tiempo del estudio. Se incluyeron finalmente 1.174 sujetos, 59.2% hombres y 40.8% mujeres. La prevalencia de EAP in Barcelona Nord en sujetos de 65 años fue 6.2% (95% CI: 4.8–7.6%), hombres 7.9% (95% CI: 5.9–9.9%) en mujeres 3.8% (95% CI: 2.1–5.5%). Los hombres fumadores y diabéticos tenían mayor asociación con EAP (p = 0.017) y las mujeres fumadoras e hipertensas (p = 0.026).

Conclusión En general la prevalencia de EAP en nuestra área eran relativamente menor que la prevalencia en otras partes de Europa y nuestro resultado son parecidos al estudio de prevalencia EAP en Catalunya. Encontramos que en nuestra población las mujeres fumadoras hipertensas y los hombres fumadores diabéticos tenían una asociación fuerte con el desarrollo de PAD. Estos resultados cambian nuestro enfoque a estos subgrupos de individuos, sabiendo que en esto casos se beneficiarían de programas de screening y prevención secundaria.

The manifestation of atherosclerosis in the lower extremities is known as peripheral arterial disease (PAD), this disease leads to a narrowing of the artery thus restricting blood flow to this area. PAD is one of the leading causes of cardiovascular pathology and an important indicator of cardiovascular risks due to its association to other cardiovascular diseases. It is estimated that after 5 years, 20% of patients with PAD have associated coronary heart disease or cerebrovascular events with mortality rates between 10-15%. Therefore, PAD is an important indicator of cardiovascular morbid mortality. The overall global prevalence of PAD has shown an increase of 17% from 2010-2015 estimating 237 million cases worldwide, with PAD screening suggested at 65 years old in American guidelines. This expresses the importance of early diagnosis in these subjects to aid and prevent associated cardiovascular diseases.

An overall worldwide increase in prevalence of PAD has been observed in the last few years creating a general concern because of the associated risk with other cardiovascular disease and mortality. PAD can be asymptomatic in most cases and present with atypical symptoms as seen in women, delaying its diagnosis. We also know due to its atherosclerotic nature; its prevalence increases with age and varies with demographic region. Being aware of the prevalence of PAD in your region can be an important tool to help develop preventative strategies and provide an early and perhaps more effective diagnosis and treatment.

We hypothesize that the prevalence of PAD will be higher than shown in other studies in our region because these studies tend to include younger age groups who consequently have fewer risk factors. We believe these studies might not reflect our current reality in Barcelona Nord due to our population base, being of a higher age. Our primary objective: is to determine the overall prevalence of PAD in 65-year-olds in our area of treatment, Barcelona Nord. Secondary objectives: are to determine the difference in prevalence’s in males and females as well as to identify their associated risk factor and assess their cardiovascular risk in the next 10 years.

This study was a single center, population based, cross sectional in which we analysed all asymptomatic men and women of 65 years in age in our area of treatment, Barcelona Nord. We evaluated common cardiovascular risk factors, performed a physical exam evaluating distal pulses and in all participants an ankle brachial index (ABI) was performed. Those ABI< 0.9 mmHg were considered to have peripheral arterial disease. All participants whom an ABI could not be performed due to skin ulcers or limb amputations were excluded.

We had total of 2.808 subjects were 65 years old during the time of recruitment, 1.174 subjects were finally included, 59.2% male and 40.8% females. The prevalence for PAD in Barcelona Nord in individuals of 65 years was 6.2% (95% CI: 4.8–7.6%), male 7.9% (95% CI: 5.9–9.9%) and female 3.8% (95% CI: 2.1–5.5%). Male subjects who were smokers and diabetic were more likely to have PAD (p = 0.017) and female subjects who were smokers and had hypertension (p = 0.026).

Conclusion Overall prevalence of PAD in our region was relatively lower than the prevalence in other parts of Europe and concurred with prevalence’s estimated in other Catalunya regions. We found that in our population base study, hypertensive smoking women and diabetic smoking men had a strong association for developing PAD. These results shift our focus in these subgroups of individuals, knowing that in these cases perhaps ABI screening programs and secondary preventive measures could have an important role in diagnosing and preventing this pathology in our area of treatment, Barcelona Nord.