Evaluación de la evidencia disponible para adaptar e implementar guías de calidad que permitan abordar los Objetivos de Desarrollo Sostenible en relación con la mortalidad materna y su desigual afectación

Abstract

**Introducció** Les inequitats en salut, derivades d'una distribució desigual de recursos, es converteixen en injustícies quan podrien haver-se evitat. Comprendre aquestes disparitats és essencial perquè poden influir en el desenvolupament de malalties i esdeveniments adversos des d'una perspectiva de drets humans. A la República Dominicana, el sistema de salut ha experimentat canvis significatius, prioritzant àrees com la salut sexual i reproductiva, així com la reducció de la mortalitat materna i infantil. Aquests esforços s'han reflectit en la transició cap a un Programa Nacional des de la Unitat Coordinadora de Guies i Protocols, que busca una inclusió territorial més gran i l'enfortiment de capacitats locals mitjançant la recerca i l'avaluació de guies de pràctica clínica. D'altra banda, els Objectius de Desenvolupament Sostenible (ODS) ressalten la interconnexió entre salut, pobresa, desigualtat, injustícia i canvi climàtic, reconeixent la salut com a central a l'Agenda 2030. La integració dels ODS en polítiques públiques cerca abordar desafiaments com la mortalitat materna, reflex de les deficiències estructurals i desigualtats socials als sistemes de salut. L'adopció de guies de pràctica clínica basades en evidència es presenta com una estratègia clau per avançar cap a la reducció de la mortalitat materna i abordar inequitats en salut de manera efectiva a la regió llatinoamericana i caribenya. **Objectius** L'objectiu principal d'aquest estudi és avaluar l'evidència disponible per adaptar i implementar guies de pràctica clínica d'alta qualitat, dirigides a abordar els objectius de desenvolupament sostenible relacionats amb la reducció de la mortalitat materna a la República Dominicana. Per això, es plantegen objectius específics que inclouen identificar facilitadors i barreres per a la implementació efectiva d'aquestes guies, avaluar la qualitat de l'evidència que dóna suport a les recomanacions i examinar-ne l'acceptabilitat i l'adopció, particularment en el context de l'atenció a dones amb Preeclàmpsia-Eclampsia. **Mètodes** Es va dur a terme una revisió sistemàtica i avaluació de guies de pràctica clínica relacionades amb l'atenció maternofetal, especialment aquelles desenvolupades sota el sistema GRADE, utilitzant l'eina AGREE-REX per avaluar-les. Es va realitzar una recerca exhaustiva a la Base Internacional de Guies Grade i en literatura grisa fins al gener de 2021. A més, es va fer servir un disseny qualitatiu per estudiar l'acceptabilitat i adopció de guies i protocols d'atenció sobre Preeclàmpsia-Eclampsia a la República Dominicana, amb la participació de professionals de la salut a cinc maternitats de referència nacional. **Resultats i Conclusions** L'estudi va revelar una percepció positiva cap a l'adopció de guies de pràctica clínica entre el personal de salut, encara que es van identificar barreres com la resistència al canvi i limitacions en recursos. La qualitat de les guies avaluades va mostrar certa variabilitat, destacant la necessitat abordar aspectes com l'aplicabilitat clínica i la implementabilitat. La implementació de recomanacions clíniques i de salut pública basades en evidència s'enfronta a desafiaments com ara l'accés a medicaments i la capacitació del personal de salut. En conclusió, es destaca la importància d'enfortir els processos d'implementació i d'adaptació de guies per millorar l'atenció materna i neonatal a la República Dominicana, considerant aspectes ètics, culturals i estructurals del sistema de salut.

**Introducción** Las inequidades en salud, derivadas de una distribución desigual de recursos, se convierten en injusticias cuando podrían haberse evitado. Comprender estas disparidades es esencial, ya que pueden influir en el desarrollo de enfermedades y eventos adversos desde una perspectiva de derechos humanos. En la República Dominicana, el sistema de salud ha experimentado cambios significativos, priorizando áreas como la salud sexual y reproductiva, así como la reducción de la mortalidad materna e infantil. Estos esfuerzos se han reflejado en la transición hacia un Programa Nacional desde la Unidad Coordinadora de Guías y Protocolos, que busca una mayor inclusión territorial y el fortalecimiento de capacidades locales mediante la investigación y evaluación de guías de práctica clínica. Por otro lado, los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) resaltan la interconexión entre salud, pobreza, desigualdad, injusticia y cambio climático, reconociendo la salud como central en la Agenda 2030. La integración de los ODS en políticas públicas busca abordar desafíos como la mortalidad materna, reflejo de las deficiencias estructurales y desigualdades sociales en los sistemas de salud. La adopción de guías de práctica clínica basadas en evidencia se presenta como una estrategia clave para avanzar hacia la reducción de la mortalidad materna y abordar inequidades en salud de manera efectiva en la región latinoamericana y caribeña. **Objetivos** El objetivo principal de este estudio es evaluar la evidencia disponible para adaptar e implementar guías de práctica clínica de alta calidad, dirigidas a abordar los Objetivos de Desarrollo Sostenible relacionados con la reducción de la mortalidad materna en la República Dominicana. Para ello, se plantean objetivos específicos que incluyen identificar facilitadores y barreras para la implementación efectiva de estas guías, evaluar la calidad de la evidencia que respalda las recomendaciones y examinar la aceptabilidad y adopción de las mismas, particularmente en el contexto de la atención a mujeres con Preeclampsia-Eclampsia. **Métodos** Se llevó a cabo una revisión sistemática y evaluación de guías de práctica clínica relacionadas con la atención materno-fetal, especialmente aquellas desarrolladas bajo el sistema GRADE, utilizando la herramienta AGREE-REX para su evaluación. Se realizó una búsqueda exhaustiva en la Base Internacional de Guías Grade y en literatura gris hasta enero de 2021. Además, se empleó un diseño cualitativo para estudiar la aceptabilidad y adopción de guías y protocolos de atención sobre Preeclampsia-Eclampsia en la República Dominicana, con la participación de profesionales de la salud en cinco maternidades de referencia nacional. **Resultados y Conclusiones** El estudio reveló una positiva percepción hacia la adopción de guías de práctica clínica entre el personal de salud, aunque se identificaron barreras como la resistencia al cambio y limitaciones en recursos. La calidad de las guías evaluadas mostró cierta variabilidad, destacando la necesidad de abordar aspectos como la aplicabilidad clínica y la implementabilidad. La implementación de recomendaciones clínicas y de salud pública basadas en evidencia se enfrenta a desafíos como el acceso a medicamentos y la capacitación del personal de salud. En conclusión, se destaca la importancia de fortalecer los procesos de implementación y adaptación de guías para mejorar la atención materna y neonatal en la República Dominicana, considerando aspectos éticos, culturales y estructurales del sistema de salud.

On the other hand, the Sustainable Development Goals (SDGs) highlight the interconnection between health, poverty, inequality, injustice and climate change, recognizing health as central to the 2030 Agenda. The integration of the SDGs into public policies seeks to address challenges such as maternal mortality, reflection of structural deficiencies and social inequalities in health systems. The adoption of evidence-based clinical practice guidelines is presented as a key strategy to move towards reducing maternal mortality and addressing health inequities effectively in the Latin American and Caribbean region. *Goals** The main objective of this study is to evaluate the available evidence to adapt and implement high-quality clinical practice guidelines, aimed at addressing the Sustainable Development Goals related to the reduction of maternal mortality in the Dominican Republic. To this end, specific objectives are proposed that include identifying facilitators and barriers to the effective implementation of these guidelines, evaluating the quality of the evidence that supports the recommendations and examining their acceptability and adoption, particularly in the context of care for women. with Preeclampsia-Eclampsia. **Methods** A systematic review and evaluation of clinical practice guidelines related to maternal-fetal care, especially those developed under the GRADE system, was carried out using the AGREE-REX tool for evaluation. An exhaustive search was carried out in the International Base of Grade Guides and in gray literature until January 2021. In addition, a qualitative design was used to study the acceptability and adoption of care guidelines and protocols on Preeclampsia-Eclampsia in the Dominican Republic, with the participation of health professionals in five national reference maternity hospitals. **Results and conclusions** The study revealed a positive perception towards the adoption of clinical practice guidelines among health personnel, although barriers such as resistance to change and resource limitations were identified. The quality of the evaluated guidelines showed some variability, highlighting the need to address aspects such as clinical applicability and implementability. The implementation of evidence-based clinical and public health recommendations faces challenges such as access to medicines and training of health personnel. In conclusion, the importance of strengthening the processes of implementation and adaptation of guidelines to improve maternal and neonatal care in the Dominican Republic is highlighted, considering ethical, cultural and structural aspects of the health system.