Abordajes mínimamente invasivos para tumores complejos de la base del cráneo

Abstract

[spa] Desde el punto de vista neuroquirúrgico, la base del cráneo ha sido históricamente considerada como un área de gran complejidad. El advenimiento de las técnicas endoscópicas ha representado sin duda un punto de inflexión en la cirugía de lesiones de la base del cráneo. Algunos de estos abordajes más recientes no están completamente caracterizados desde el punto de vista anatómico y no se encuentran suficientemente detalladas las variantes técnicas necesarias para su realización. Además, se han descrito típicamente como abordajes quirúrgicos aislados: un enfoque multiportal combinado podría superar los límites de una sola ruta para proporcionar ángulos de manipulación mejorados, distancias de trabajo más cortas y una óptima visualización del objetivo quirúrgico. Los abordajes endoscópicos representan técnicas válidas y eficaces para acceder a la base del cráneo, tanto en las fosas anterior, media, como posterior. Además, sus combinaciones en un enfoque multiportal podrían superar los límites de una sola ruta para proporcionar ángulos de manipulación, distancias de trabajo y obtener una visualización óptima del área diana. En este contexto, se desarrolla el presente proyecto, cuyo principal objetivo radica en establecer cuáles son los targets anatómicos precisos y la viabilidad de diferentes abordajes endoscópicos existentes en la base de cráneo, principalmente las vías transorbitaria y transmaxilar contralateral, usadas individualmente y combinadas entre sí para mejorar y optimizar la resección de lesiones complejas de la base del cráneo. Se ha demostrado que los abordajes endoscópicos representan técnicas válidas y eficaces para acceder a la base del cráneo, tanto en las fosas anterior, media, como posterior. Se ha confirmado la real utilidad del concepto de cirugía multiportal. Por un lado, hemos averiguado que la vía endoscópica endonasal y la transorbitaria se fortalecen y complementan entre sí mismas, permitiendo alcanzar de forma simétrica y convergente zonas claves de la fosa craneal anterior media y posterior; cada una de estas rutas, con las adecuadas modificaciones técnicas permite exposición y tratamiento de múltiples lesiones con extensión media, paramediana y lateral. Por último, hemos verificado que la extensión de resección a través de los abordajes endoscópicos mínimamente invasivos es positivos y comparables con los valores obtenidos con los abordajes transcraneales clásicos.

[cat] Des del punt de vista neuroquirúrgic, la base del crani ha estat històricament considerada una àrea de gran complexitat. Amb la intenció de millorar el tractament de les lesions de la base del crani, en les darreres dècades s'estan desenvolupant tècniques mínimament invasives. L'adveniment de les tècniques endoscòpiques ha representat sens dubte un punt d'inflexió a la cirurgia de lesions de la base del crani. Tot i això, alguns d'aquests abordatges més recents no estan completament caracteritzats des del punt de vista anatòmic i no es troben suficientment detallades les variants tècniques necessàries per a la realització. A més, s'han descrit típicament com a abordatges quirúrgics aïllats: un enfocament multiportal combinat podria superar els límits duna sola ruta per proporcionar angles de manipulació millorats, distàncies de treball més curtes i una visualització òptima de lobjectiu quirúrgic. Els abordatges endoscòpics representen tècniques vàlides i eficaces per accedir a la base del crani, tant a les fosses anterior, mitjana, com posterior. A més, els seus combinacions en un enfocament multiportal, podrien superar els límits duna sola ruta per proporcionar angles de manipulació, distàncies de treball i obtenir una visualització òptima de làrea diana. En aquest context, es desenvolupa el present projecte, el principal objectiu del qual radica en establir quins són els targets anatòmics precisos i la viabilitat de diferents abordatges endoscòpics existents a la base de crani, principalment les vies transorbitària i transmaxil·lar contralateral, usades individualment i combinades entre sí per millorar i optimitzar la resecció de lesions complexes de la base del crani. S'ha demostrat que els abordatges endoscòpics representen tècniques vàlides i eficaços per accedir a la base del crani, tant a les fosses anterior, mitjana, com posterior. Ha estat confirmada la real utilitat del concepte de cirurgia multiportal. Per una banda, hem esbrinat que la via endoscòpica endonasal i la transorbitària es enforteixen i complementen entre si mateixes, permetent assolir de forma simètrica i convergent zones claus de la fossa cranial anterior mitjana i posterior; cadascuna de aquestes rutes, amb les adequades modificacions tècniques permet exposició i el tractament de múltiples lesions amb extensió mitjana, paramediana i lateral. Finalment, hem verificat que l'extensió de resecció a través dels abordatges endoscòpics mínimament invasius és positius i comparables amb els valors obtinguts amb els abordatges transcranials clàssics.