Descripción y evaluación de los parámetros y patrones dermatoscópicos de las lesiones cutáneas no melanocíticas y su diagnóstico diferencial con el melanoma

Abstract

La dermatoscopia es una técnica diagnóstica y no invasiva que permite observar estructuras de la epidermis y de la dermis que son invisibles a simple vista. La dermatoscopia ha demostrado incrementar la precisión diagnóstica del melanoma. En la práctica dermatológica, existen numerosos tumores no melanocíticos que deben ser tenidos en cuenta en el diagnóstico diferencial del melanoma y que deben ser caracterizados dermatoscópicamente. En la presente tesis, se describen los hallazgos dermatoscópicos de las siguientes lesiones no melanocíticas: queratosis liquenoides, dermatofibromas, angioqueratomas y granulomas piogénicos. El primer trabajo es el estudio publicado donde se han evaluado, dermatoscópicamente, un mayor número de casos de queratosis seborreicas en regresión a queratosis liquenoides. En dicho trabajo, se ha demostrado que la dermatoscopia es una técnica que permite aumentar la precisión diagnóstica de estas lesiones (100% con el uso de la técnica y sólo el 25%, sin ella) y que el patrón granular grueso azul-grisáceo o marrón-grisáceo es muy característico de este tipo de lesiones. En el segundo trabajo se ha estudiado la evolución de la transformación de las queratosis seborreicas en queratosis liquenoides, lo que ha permitido comprobar la hipótesis de que las queratosis liquenoides son un fenómeno regresivo que aparece en algunas lesiones intra-epidérmicas. Otra conclusión que se obtiene del estudio es que la dermatoscopia es una técnica que, no sólo puede mejorar nuestra precisión diagnóstica, sino que también puede ayudarnos a estudiar la evolución de lesiones dinámicas, como las queratosis liquenoides, y conocer mejor su etiopatogenia. El tercer trabajo es el estudio publicado en el que se ha evaluado dermatoscópicamente un mayor número de dermatofibromas (412). De entre los hallazgos más relevantes, destacan la presencia de estructuras vasculares en el 49.5% de los dermatofibromas, hallazgo no descrito anteriormente; la comprobación de que el patrón formado por un retículo pigmentado discreto en periferia y un parche blanco central es el más frecuente en los dermatofibromas, aunque con un porcentaje más discreto (35%); la existencia de 10 patrones nuevos asociados a los dermatofibromas, de entre los que destaca el patrón atípico, indistinguible del melanoma, en el 6% de los dermatofibromas. El cuarto trabajo es el estudio dermatoscópico publicado sobre angioqueratomas solitarios con un mayor número de casos recogidos (32). El estudio estadístico de las estructuras dermatoscópicas reveló que la estructura “lagunas oscuras” era la más característica del angioqueratoma solitario, con una sensibilidad del 93.8%, una especificidad del 99.1%, un valor predictivo positivo de 93.8% y un valor predictivo negativo del 99.1%. No se encontraron lagunas oscuras en ningún melanoma ni en ningún carcinoma basocelular. El patrón que demostró ser más característico fue el patrón 1, aunque estadísticamente no fue superior a la estructura aislada “lagunas oscuras”. La dermatoscopia ha demostrado ser especialmente útil en el diagnóstico del angioqueratoma solitario, un tumor que crea importantes dificultades diagnósticas en la clínica. Finalmente, el quinto trabajo es el estudio dermatoscópico publicado sobre granulomas piogénicos con un mayor número de casos recogidos (122). El estudio estadístico de las estructuras dermatoscópicas reveló que ninguna es 100% específica del granuloma piogénico; sin embargo, las estructuras “collarete blanquecino” y “líneas blancas en rail” demostraron una alta especificidad (91% y 81%, respectivamente). Existen 3 patrones que no se han hallado en los melanomas amelanóticos del estudio y que representan el 52% de los patrones de presentación de los granulomas piogénicos. Sin embargo, los autores del estudio consideramos que la biopsia o la exéresis de todos los granulomas piogénicos debe ser recomendada; puesto que, aunque los patrones descritos no se hayan encontrado en los melanomas del estudio, las estructuras que lo forman, sí; pudiéndose dar el caso de su coexistencia en un melanoma.

DESCRIPTION AND EVALUATION OF THE DERMOSCOPIC STRUCTURES AND PATTERNS OF NONMELANOCYTIC CUTANEOUS LESIONS AND THE DIFFERENTIAL DIAGNOSIS WITH MELANOMA

Dermoscopy is an in vivo, non-invasive technique that has revealed a new dimension of clinical morphology in pigmented and non-pigmented skin lesions. Previous studies have demonstrated that the use of dermoscopy improves the clinical accuracy in diagnosing melanoma and other skin lesions and may be used to clarify patterns in order to differentiate benign from malignant lesions. This work includes five studies that tries to describe dermoscopically 4 non-melanocytic skin tumours (lichenoid keratoses, dermatofibromas, solitary angiokeratomas and pyogenic granulomas). In the first study, we evaluated dermoscopically 24 cases of seborrheic keratoses regressing to lichenoid keratoses that illustrate the intermediate stage of this phenomenon. The two most common dermoscopic patterns associated with lichenoid keratoses were the localized and diffused granular patterns that are characterized by the presence of brownish grey, reddish brown, bluish grey or whitish grey coarse granules. In the second work, we studied the natural evolution of 22 other cases of intermediate stage of the regression of seborrheic keratoses in lichenoid keratoses using sequential dermoscopy imaging in time and we observed the complete or partial disappearing of the seborrehic keratosis part in all lesions. This finding support the proposal that lichenoid keratosis represents a regressive response to a pre-existent epidermal lesion. In the third study, we evaluated dermoscopically 412 dermatofibromas. Ten dermoscopic patterns were observed. The most common pattern seen in our series (34.7% of cases) was central white patch and peripheral pigment network, but in 65.3% of the cases, dermatofibromas presented different patterns including simulators of melanoma. Moreover, we observed vascular structures in 49.5% of dermatofibromas. In the fourth work, we evaluated dermoscopically 32 solitary angiokeratomas and 224 other tumours. The dermoscopic structure known as “dark lacunas” and the pattern consisting of “dark lacunas plus whitish veil” demonstrated a high sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and reproducibility of solitary angiokeratomas. Finally, in the fifth study, we evaluated dermoscopically 122 pyogenic granulomas and 140 other reddish or pinkish tumours. Even though some dermoscopic patterns were useful in the recognition of pyogenic granulomas, dermoscopy does not substitute histology, mostly when vessels are present, since melanoma should not be ruled out. In conclusion, the present work confirms that dermoscopy is a helpful tool which may increase the clinician´s diagnostic accuracy of some non-melanocytic skin tumours and allows the observer to differentiate it from other cutaneous tumors, including malignant melanoma.