Impacto del estudio microbiológico en la neumonía comunitaria grave.

Abstract

Study objectives: The study documents the impact of microbiologic investigations on therapeutic decisions and outcome in severe CAP. <br/>Design: Retrospective analysis of prospectively collected data.<br/>Setting: ICUs in two teaching Spanish hospitals.<br/>Patients: Two hundred and four consecutive patients admitted to intensive care with severe CAP. <br/>Interventions: None.<br/>Measurements and Results: One hundred and six patients required intubation, while 98 other did not (81 of these patients having been managed with noninvasive mechanical ventilation). The microbiologic diagnosis was established in 57.3% of patients. The most common pathogens were Streptococcus pneumoniae, Legionella pneumophila and Haemophilus influenzae. Pseudomonas (6.6.% vs 1.0%, p<0.05) and Legionella (15.1% vs. 7.1%, p<0.05) were more frequently documented in intubated patients. Overall mortality was 23.5% (44.3% in intubated patients), with Streptococcus pneumoniae (7 cases), Pseudomonas aeruginosa (7), and Legionella pneumophila (5) being the most common lethal pathogens. Bacteriological investigation led to changes in antibiotic prescription in 41.6% of patients, including 11 (5%) in whom initial treatment was ineffective against the microbial isolates. The most frequent reason for changes was simplification of therapy in 65 (31.8%) episodes. <br/>Conclusions: We conclude that microbiological testing is fully justified in patients with SCAP, because identifying the causative and adjusting treatment bear impact on patient outcome. Our findings suggested that intubated patients should be empirically treated for Pseudomonas and Legionella while awaiting bacteriology results.

TESIS DOCTORAL<br/>IMPACTO DEL ESTUDIO MICROBIOLOGICO EN LA NEUMONÍA COMUNITARIA GRAVE<br/>María Bodí Saera<br/><br/>OBJETIVO DE LA TESIS<br/>Esta Tesis va dirigida a valorar el impacto que tiene el estudio microbiológico en las decisiones terepéuticas y en la evolución de la neumonía comunitaria grave.<br/><br/>MATERIAL Y METODOS<br/>Se trata de un análisis retrospectivo de los datos recogidos de forma prospectiva.<br/>Se realiza en dos Servicios de Cuidados Intensivos españoles. Se analizan todos los casos de neumonía comunitaria grave en un periodo de siete años.<br/><br/>RESULTADOS<br/>Entran en el análisis 204 casos de neumonía comunitaria grave. Ciento seis pacientes requirieron intubación orotraqueal y ventilación mecánica convencional; 81 precisaron ventilación mecánica no invasiva y 17 no requirieron soporte ventilatorio.<br/>Se estableció el diagnóstico microbiológico en el 57,3% de los casos. Los microorganismos responsables de la neumonía más frecuentes fueron Streptococcus pneumoniae, Legionella pneumophila y Haemophilus influenzae. <br/>Pseudomonas aeruginosa (6,6% vs 1,0%, p < 0,05) y Legionella pneumophila (15,1% vs 7,1%, p < 0,05) fueron aisladas con mayor frecuencia en el grupo de pacientes intubados.<br/>La mortalidad global del grupo fue del 23,5% (44,3% en el subgrupo de pacientes intubados). Los microorganismos que más frecuentemente se hallaron como responsables de los casos de muerte fuero: Streptococcus pneumoniae (7 casos), Pseudomonas aeruginosa (7), Legionella pneumophila (5).<br/>El diagnóstico microbiológico guió los cambios realizados en el tratamiento antibiótico inicial en el 41,6% de los pacientes, incluyendo 11 (5%) en los que el tratamiento antibiótico empírico no era activo frente al microorganismo aislado. La causa más frecuente de cambio de antibiótico fue la simplificación del mismo en 65 episodios de neumonía (31,8%).<br/><br/>CONCLUSIONES<br/>Esta Tesis concluye que el estudio microbiológico está justificado en los pacientes con neumonía comunitaria grave porque tiene impacto en la evolución de la neumonía comunitaria grave por diferentes razones: 1) la etiología de la neumonía no se puede conocer basándose en la presentación clínica, los datos de laboratorio y la radiología; la necesidad de intubación orotraqueal y el antecedente de EPOC debe hacer pensar en Pseudomonas aeruginosa; 2) la utilización de técnicas de diagnóstico va a ser rentable en más de la mitad de los casos; 3) en más de 1/3 de los casos va a permitir al clínico la sustitución del antibiótico inicial por uno de menor espectro, e incluso de mayor eficacia; reduciendo efectos secundarios, costes y abuso de antibióticos; 4) el conocimiento de la etiología de cada episodio, es un factor pronóstico "per se" (Pseudomonas aeruginosa tiene mal pronóstico; las bacterias atípicas tienen buen pronóstico) y ayuda a decidir la dosis de cada antibiótico y la duración del mismo; 5) permite conocer la epidemiología local para elaborar o modificar las pautas antibióticas empíricas. Además es bien conocido que la utilización de antibióticos de amplio espectro contribuye a la resistencia antibiótica en la comunidad. Por todo ello también las guías internacionales, deben adaptarse a la realidad de cada centro.