Utilidad de la ecografia en modo B y de la ecografia Doppler-Duplex color en la biopsia de las lesiones óseas y de tubo digestivo

Abstract

Exponer nuestra experiencia realizando biopsias percutáneas guiadas por ecografía en lesiones óseas y del tubo digestivo.<br/>Evaluar el papel y la utilidad de las biopsias percutáneas guiadas por ecografía en el diagnóstico de lesiones del tubo digestivo, cuando la lesión no es alcanzable por el endoscopio pero sea fácilmente visible por ecografía. <br/>La biopsia percutánea de las lesiones óseas es ampliamente utilizada como método diagnóstico, utilizando la radioscopia o la tomografía computerizada como guía de biopsia. Nosotros en esta tesis describimos el uso de la ecografía como guía de biopsia percutánea en lesiones óseas.<br/>MATERIAL Y MÉTODOS:<br/>Hemos realizado 198 biopsias ( 197 biopsias percutáneas y una quirúrgica ) en 193 pacientes. La biopsia percutánea fue realizada bajo guía ecográfica en 167 pacientes y bajo radioscopia en 30 casos. La localización de las lesiones fueron el tubo digestivo, hueso y algunas en otras localizaciones como tórax, hígado o tiroides.<br/>Realizamos 42 biopsias en 41 pacientes entre 14 y 81 años de edad ( media de 57,5 años ). Las lesiones se mostraron como un ¨pseudoriñón¨ en 27 casos y como una masa en los otros 15 casos. Las biopsias se realizaron bajo guía ecográfica en tiempo real, usando una compresión gradual y con un transductor de 3,5-5Mhz. En 39 biopsias obtuvimos un cilindro para estudio histológico con una aguja automática de 18G y en 32 de estos casos obtuvimos una aspiración con aguja fina de 22G en 28 casos y con una de 21G en los otros cuatro casos. En otros tres casos usamos una técnica coaxial con una aguja de 20G y otra de 22G para la citología.<br/>Utilizamos la biopsia percutánea guiada por ecografía en 65 biopsias de lesiones óseas en 63 pacientes ( 30 hombres y 33 mujeres ). El rango de edad estaba entre 1 y 82 años y la media de edad en 47,2 años. Las lesiones se dividieron en cuatro categorías: 41 lesiones eran líticas con masa de partes blandas, 14 eran líticas sin masa de partes blandas, 4 líticas con cortical íntegra y 6 lesiones esclerosas. Utilizamos distintas técnicas de biopsia para cada grupo de lesiones.<br/><br/><br/><br/>RESULTADOS:<br/>En el tubo digestivo, obtuvimos un diagnóstico en el 95,2% ( 40 / 42 ) de las biopsias con aguja gruesa y en el 45,7% ( 16 / 35 ) de las biopsias con aguja fina. Las lesiones estaban entre la faringe y el colon sigmoide. Los pacientes tenían lesiones malignas en 28 casos y benignas en 13. Solo hubo una complicación que consistió en un bilioperitoneo.<br/>En las biopsias óseas, con el estudio citológico obtuvimos un diagnóstico en 50 casos ( 76,9% ), con la histología en 56 casos ( 86,1% ) y combinando ambas técnicas en 60 casos ( 92,3% ). En ningún caso hubo complicaciones.<br/>CONCLUSIONES:<br/>La biopsia percutánea guiada por ecografía es una técnica útil y segura para diagnosticar lesiones del tubo digestivo que pueden verse en ecografía y no sean accesibles endoscópicamente.<br/>La ecografía es una técnica segura y eficaz para guiar las biopsias de lesiones óseas porque pueden identificar cambios sutiles en la cortical así como el componente de partes blandas asociado.

To expose our experience performing sonography guided percutaneous biopsy of skeletal and gastrointestinal lesions.<br/>To evaluate the role and safety of ultrasound guided percutaneous biopsy in the diagnosis of digestive tract lesions, when the lesions are not suitable to biopsy by endoscopy and safely reachable by ultrasound.<br/>Percutaneous biopsy of skeletal lesions is a widely used diagnostic technique that involves fluoroscopìc or computerized tomography guidance. In this report we describe the use of ultrasonography ultrasound in the guidance of percutaneous biopsy in skeletal lesions.<br/><br/>MATERIALS AND METHODS:<br/><br/>We performed 198 biopsies ( 197 percutaneous biopsies and one surgical biopsy ) in 193 patients. The percutaneous biopsy was performed under sonographic guidance in 167 cases and under fluoroscopic guidance in 30 cases. The location were bone, gastrointestinal tract and other locations as chest, liver or thyroid gland. <br/>We performed 42 biopsies in 41 patients aged 14-81 years (mean 57.5 years ). The lesions showed a pseudokidney sign in 27 cases and mass appearance in the remaining 15 cases. Biopsies were carried out under real-time US guidance using graded compression, with a 3,5-5 MHz microconvex transducer. In 39 biopsies core specimens were obtained with an 18G automatic needle gun; in 32 of these cases fine needle aspiration biopsy was obtained with a 22G needle in 28 cases and with a 21G in the other 4 cases. In the remaining 3 cases a coaxial technique with 20G and 22G for cytology were used. <br/>We employed sonography to guide percutaneous biopsy in 65 skeletal lesions in 63 patients (30 male and 33 female). Age ranged 1-82 year. Mean 47.2. The lesions were grouped into four categories: 41 were lytic with soft tissue mass, 14 lytic with disrupted cortical without soft tissue mass, 4 lytic with intact cortical and 6 sclerotic. Different techniques and materials were used in each group.<br/><br/>RESULTS:<br/><br/>In gastrointestinal tract, in 95,2 % ( 40 / 42 ) of core biopsies performed a specific diagnosis was obtained. A positive diagnosis was obtained in 45,7% ( 16 / 35 ) of fine needle aspirations. The lesions were localized from pharynx to the sigmoid colon. The patients had malignant lesions in 28 cases and benign in 13 cases. Only one serious complication, bile peritonitis, was observed. <br/>In skeletal biopsies, cytological assessment obtained the diagnosis in 50 cases, (success rate of 76.9%), histology in 56 cases ( 86.1% ) and combining both in 60 cases ( 92.3% ). There were not complications<br/><br/>CONCLUSION:<br/><br/>Percutaneous biopsy under sonography guidance can be used safely and efficiently to diagnose digestive tract lesions which can be visualized on US and which are not accesible endoscopically.<br/><br/>Ultrasouund is a highly accurate and safe method of guidance in percutaneous biopsy of bone lesions because can identify subtle changes in the cortical and the associated soft tissue component.