Estudio de casos y controles para la evaluación de la asociación de parametros morfológicos del pie y la presencia de Hallux Rigidus

Abstract

INTRODUCCIÓN <br/><br/>La limitación en el plano sagital del movimiento y el dolor de la primera articulación metatarsofalángica fue denominada por primera vez "hallux flexus" en 1887 por Davies-Colley. <br/><br/>En 1888 Cotterill fue el primero en utilizar el término "hallux rigidus" para describir esta patología. <br/><br/>Después del hallux valgus, el hallux rigidus es la patología que más frecuentemente afecta a la primera articulación metatarsofalángica, pudiendo ser más imposibilitante para el paciente.<br/><br/>Después de más de 100 años desde esta descripción inicial todavía permanece abierto el debate en torno a la etiología de ésta patología. <br/><br/>OBJETIVOS<br/><br/>Nuestro objetivo es concretar, con metodología científica, las variantes anatómicas que influyen en la etiopatogenia del hallux rigidus. <br/><br/>MATERIAL Y MÉTODOS<br/><br/>Se ha realizado un estudio retrospectivo de casos y controles.<br/><br/>Los casos son una serie de pacientes afectos de hallux rigidus intervenidos en varios centros (Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII, Hospital Comarcal de Mora d'Ebre, Hospital de San Rafael y Hospital de Sant Pau i Santa Tecla). <br/><br/>Se revisaron un total de 248 casos de hallux rigidus, de los cuales se seleccionaron 132, el resto fueron descartados por diferentes motivos. Se buscó un grupo control con pies clínica y radiológicamente normales. <br/><br/>Ambos grupos eran comparables en cuanto al lado, el sexo y la edad.<br/><br/>Se han estudiado las siguientes variables:<br/><br/>A- Variables Clínicas y Morfológicas: se han recogido 9 variables en cada pie. <br/>B- Mediciones Radiológicas: se han realizado 14 mediciones en la proyección dorsoplantar en carga y 7 mediciones en la proyección de perfil en carga de cada pie. <br/><br/>En la metodología estadística se ha realizado un análisis descriptivo, análisis univariable, análisis de la exactitud de las medidas y un análisis multivariable.<br/><br/><br/>RESULTADOS<br/><br/>Se ha realizado un análisis estadístico comparativo de los resultados de las mediciones entre el grupo de casos de hallux rigidus y el grupo control. Asimismo se han descrito los resultados obtenidos en la diferenciación en función del sexo, de la edad, del grado de hallux rigidus, de la fórmula metatarsal y de la fórmula digital. <br/><br/>Se han calculado los valores límite o de corte de los parámetros estudiados que han tenido significación estadística. Por último se ha realizado el análisis multivariable de las mismas.<br/><br/>DISCUSIÓN<br/><br/>Se realiza una comparación de nuestros resultados para cada variable con respecto a la bibliografía previa.<br/><br/><br/>CONCLUSIONES <br/>· La forma aplanada de la cabeza del primer metatarsiano está asociada con la presencia de hallux rigidus, siendo el punto de corte de mayor discriminación.<br/>· La mayor longitud del primer metatarsiano está asociada con la presencia del hallux rigidus.<br/>· En pies con hallux rigidus, el Ángulo Metatarsofalángico del Hallux es mayor de 14º. <br/>· Un Angulo Metatarsofalángico del Segundo Dedo mayor de -8º está relacionado con la presencia de hallux rigidus. <br/>· Una mayor distancia de los sesamoideos a la articulación metatarsofalángica del hallux está asociada con la presencia de hallux rigidus.<br/>· En nuestra serie no hay hipertrofia de la cortical medial del segundo metatarsiano en los casos de hallux rigidus.<br/>· No hemos encontrado relación estadísticamente significativa entre la Flexión Dorsal del Primer Metatarsiano y la presencia de hallux rigidus.<br/>· No hemos encontrado relación estadísticamente significativa entre la Flexión Plantar del Hallux y la presencia de hallux rigidus.<br/>· No hemos encontrado relación estadísticamente significativa entre las Alteraciones en el Retropié y la presencia de hallux rigidus.<br/>· No hemos encontrado relación estadísticamente significativa entre la existencia de un Pie Plano y la presencia de hallux rigidus.

INTRODUCTION <br/><br/>Limitation of movement in the sagittal plane and pain in the first metatarsophalangeal joint was named "hallux flexus" for the first time in 1887 by Davies-Colley. <br/><br/>In 1888 Cotterill was the first to use the term "hallux rigidus" to describe this condition. <br/><br/>After hallux valgus, hallux rigidus is the disease that most commonly affects the first metatarsophalangeal joint, and can be more disabling for the patient.<br/><br/>More than 100 years after this initial description, the debate on the etiology of this disease remains open. <br/><br/>OBJECTIVES<br/><br/>Our objective is to specify, by means of a scientific methodology, the anatomical variations that influence the pathogenesis of hallux rigidus. <br/><br/>MATERIAL AND METHODS<br/><br/>A retrospective study of cases and controls was performed.<br/><br/>The cases were a series of patients afflicted with hallux rigidus operated on in several centres (Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII, Hospital Comarcal de Mora d'Ebre, Hospital de San Rafael and Hospital de Sant Pau i Santa Tecla). <br/><br/>Out of a total 248 cases of hallux rigidus examined, 132 were chosen, the remainder being ruled out for various reasons. A control group with clinically and radiologically normal feet was established. <br/><br/>Both groups were comparable in terms of side, sex and age.<br/><br/>The following variables were studied:<br/><br/>A- Clinical and Morphological Variables: 9 variables were collected from each foot. <br/>B- Radiological Measurements: 14 weight-bearing dorsoplantar projection measurements and 7 weight-bearing lateral projection measurements were taken of each foot. <br/><br/>The statistical methodology included a descriptive analysis, univariable analysis, an analysis of measurement accuracy and a multivariable analysis.<br/><br/><br/><br/>RESULTS<br/><br/>A comparative statistical analysis of the resulting measurements between the group of patients with hallux rigidus and the control group was carried out. The results obtained from the differentiation according to sex, age, degree of hallux rigidus, metatarsal formula and digital formula were likewise described. <br/><br/>Limit and cut off values were calculated for the parameters showing statistical significance. Finally a multivariable analysis of the latter was performed. <br/><br/>DISCUSSION<br/><br/>A comparison of our results for each variable with those of previous bibliography is carried out.<br/><br/><br/>CONCLUSIONS <br/>· The flattened shape of the first metatarsal head is associated with the presence of hallux rigidus, constituting the most discriminating cut off point.<br/>· The increased length of the first metatarsal is associated with the presence of hallux rigidus.<br/>· The Metatarsophalangeal Angle is greater than 14º in feet suffering from hallux rigidus. <br/>· A Metatarsophalangeal Angle of the Second Toe greater than -8º is related to the presence of hallux rigidus. <br/>· A greater distance between the sesamoids and the metatarsophalangeal angle of the hallux is linked to the presence of hallux rigidus.<br/>· In our series, medial cortical hypertrophy of the second metatarsal was not observed in cases of hallux rigidus.<br/>· We have not found a statistically significant relationship between Dorsal Flexion of the First Metatarsal and the presence of hallux rigidus.<br/>· We have not found a statistically significant relationship between Plantar Flexion of the Hallux and the presence of hallux rigidus.<br/>· We have not found a statistically significant relationship between Rearfoot Disorders and the presence of hallux rigidus.<br/>· We have not found a statistically significant relationship between the occurrence of Flat Feet and the presence of hallux rigidus.