Nueva técnica intervencionista para la solución de la obstrucción del conducto masolagrimal.

Abstract

La epifora es un sobre flujo anormal de lagrimas sobre la mejilla producido por un<br/>desequilibro de la producción de lagrimas y la eliminación de las mismas.<br/>Este desequilibrio puede estar causado por problemas que aumentan la<br/>producción de lagrimas como la conjuntivitis alérgica, meibomitis,.. o por problemas<br/>que disminuyen la eliminación de lagrimas como las cicatrizaciones y las<br/>granulomas que producen estenosis de las vías lagrimas.<br/>Hasta el momento actual dacriocistorrinostomía o bien externa o bien endonasal es<br/>el tratamiento más efectuado para lograra el restablecimiento del flujo lagrimal. Las<br/>complicaciones que suele tener la DCR como los sangrados y las cicatrices<br/>faciales hacen que la misma sea el ultimo escalón en el tratamiento de la epifora.<br/>Como alternativas a la DCR tenemos las técnicas intervencionistas guiadas por<br/>imagen que son la dilatación con balón y la colocación de stents en el conducto<br/>lagrimoasal. Con estas dos técnicas se solucionan las complicaciones de la DCR<br/>sin embargo los resultados a largo plazo dejan mucho que desear cuando se<br/>comparan con los resultados de la DCR. Entonces nos pusimos como objetivo<br/>estudiar un stent que nos ofrezca las ventajas de los stent nasolagrimal pero que<br/>nos pueda ofrecer mejores resultados a largo plazo. Nosotros hemos utilizado el<br/>Jostent que es un stent dilatable de cobertura metálica en forma de malla y<br/>flexible, de material quirúrgico no oxidable de 316 L; entre las dos mallas existe<br/>una capa impermeable de PTF, y que tiene un diámetro dilatable hasta 5mm y una<br/>longitud de 28 mm.<br/>Para conseguir los objetivos del estudio hemos tratado de resolver la epifora en<br/>128 ojos de 110 pacientes de los cuales fueron 20 hombres y 90 mujeres de<br/>edades comprendidas entre 40 y 75 años con una media de 58 años.<br/>Los resultados de éxito que tuvimos a los tres años de seguimiento son de 81.3%<br/>que son muy parecidos a los resultados de la DCR que varían entre 79- 93%.<br/>Concluimos que:<br/>1. Los stent lágrimonasales son una alternativa a la dacriocistorrinostomía.<br/>2. La colocación de los stent lágrimonasales se hacen con régimen<br/>ambulatorio y con anestesia local.<br/>3. Con los stent lágrimonasales se evitan las complicaciones frecuentes en la<br/>cirugía de dacriocistorrinostomía (cicatrices cutáneas, sangrado,...).<br/>4. Tras efectuar los criterios de selección de los pacientes, el "Jostent"<br/>empleado en nuestra técnica da unos resultados semejantes de éxito, en un<br/>tiempo de seguimiento de tres años, a la técnica de dacriocistorrinostomía.<br/>5. El "Jostent" está construido de una malla metálica expansible cubierta por<br/>fuera y por dentro de un material 316 L, no oxidable, por lo que podemos<br/>dejar una luz del conducto lágrimonasal hasta 4 mm. y se evitan de esta<br/>forma las obstrucciones secundarias, como ocurre con otros tipos de stent.<br/>6. Esta técnica se puede realizar en pacientes que por su edad no sería<br/>posible efectuar una dacriocistorrinostomía.

Objective: We present an alternative technique to resolve epiphora caused by<br/>obstruction of the tear ducts at the height of the union with the sac with<br/>the nasolacrimal duct and at the height of the nasolacrimal duct: the<br/>introduction of a metallic stent that is dilatable up to 5mm and with a<br/>length of 28mm ("Jo stent"). We describe the technique and give our results.<br/>Method: We set out to resolve epiphora in 128 eyes of 110 patients by means<br/>of introducing a "Jo stent" and we have monitored the patients for three<br/>years.<br/>Results: Initial success was 100% and after three years 81.3% of the stent<br/>remained permeable in the tear duct irrigation test.<br/>Conclusions: "Jo stent" is an effective alternative to solve epiphora caused<br/>by lower obstructions on the tear ducts, giving better results than other<br/>stent and coming close to the results obtained with dacryocystorhinostomy