El cociente ganglionar como predictor de supervivencia en los carcinomas escamosos de cabeza y cuello

Abstract

El cociente ganglionar o nodal ratio, definido como el cociente entre el número de adenopatías positivas dividido entre el número total de ganglios disecados, se ha comprobado como un factor pronóstico eficaz en diferentes tumores malignos. Los datos existentes en relación al papel del nodal ratio en la evaluación de los pacientes con carcinomas de cabeza y cuello (CEECC) son escasos y se concentran en una única localización: la cavidad oral. El objetivo principal del presente estudio fue valorar la capacidad pronóstica del nodal ratio (NR) en los pacientes con CECC y compararlo con el sistema de clasificación pronóstica pN de la UICC. Se incluye en el estudio 1.126 pacientes con un CECC en los cuales la secuencia terapéutica inicial incluyó el tratamiento quirúrgico de las áreas ganglionares y el periodo de seguimiento fue igual o superior a 2 años. En primer lugar, se estudió la variación de los valores del NR en función de diferentes factores: extensión local y regional al diagnóstico, pN, presencia de ganglios con ruptura capsular, tipo de vaciamiento ganglionar realizado y tratamiento recibido previamente a la cirugía ganglionar. Posteriormente se comprobó la relación del nodal ratio con la supervivencia ajustada y se definieron los grupos riesgos utilizando la técnica de análisis de partición recursiva. Se obtuvieron cuatro grupos de riesgo: pacientes con NR=0%, pacientes con NR>0% y ≤3,23%, pacientes con NR>3,23% y ≤22,45% y pacientes con NR>22,45%. La supervivencia ajustada a 5 años para estos grupos fue del 85,6%, 74,3%, 44,4% y 15,9%, respectivamente. Se compararon cuatro clasificaciones histológicas: la basada en el número de adenopatías positivas, en el número de ganglios con ruptura capsular, en el nodal ratio y la clasificación pN. Todas mostraron similar capacidad pronóstica al analizar la supervivencia ajustada y la supervivencia libre de enfermedad regional en el conjunto de todos los pacientes. En el análisis por localizaciones el rendimiento de cada clasificación fue diferente. La clasificación que mejor se adaptaba en los tumores de supraglotis fue el pN, en los tumores de cavidad oral y orofaringe fue la basada en el número de adenopatías positivas, y en los tumores de hipofaringe y sin primario conocido fue el nodal ratio. Del mismo modo que se consideró interesante combinar en una única variable la capacidad pronóstica del número de adenopatías positivas con la información sobre la calidad del tratamiento quirúrgico que aporta el número de ganglios obtenidos, se decidió continuar el estudio incorporando al nodal ratio otro variable con demostrada capacidad pronóstica: la ruptura capsular. Se definieron cuatro grupos de riesgo; grupo 1: pacientes sin metástasis ganglionares, grupo 2: pacientes con NR≤3,23% con o sin ruptura, y pacientes con NR>3,23% y ≤22,45% sin ruptura, grupo 3: pacientes con NR>3,23% y ≤22,45% con ruptura, y pacientes con NR>22,45% sin ruptura, grupo 4: pacientes con NR>22,45% con ruptura. La supervivencia ajustada a 5 años para estos grupos fue del 85,6%, 64,5%, 27,9% y 11,9%, respectivamente. Esta nueva clasificación mostró una capacidad pronóstica superior a las previamente analizadas en la valoración de la supervivencia ajustada como en la supervivencia libre de enfermedad regional para el conjunto de todos los pacientes con CECC. En el análisis por localizaciones, su capacidad pronóstica solo fue superada por la clasificación pN en los tumores de supraglotis.

The nodal ratio (ratio between metastatic nodes and examined lymph nodes) is an important prognostic variable in different solid malignancies. There are few studies about the nodal ratio (NR) in patients with squamous cell carcinoma of the head and neck (SCCHN) and most of these studies included only patients with tumors of the oral cavity. The primary objective of the study was to determine whether nodal ratio was an independent predictor of survival in patients with SCCHN and to compare it with the pN classification of the UICC. The study includes 1,126 patients with a SCCHN. The treatment included the neck dissection and the follow-up was higher than 2 years. First, we evaluate how T stage, N stage, pN stage, extracapsular spread, neck dissection type and treatment influence in the nodal ratio values. Later, we analyze the association between the nodal ratio and the survival. We used the recursive partition analysis to create risk groups. Patients could be stratified into four groups: patients with NR=0%, patients with NR> 0% and ≤3.23%, patients with NR> 3.23% and ≤22.45% and patients with NR> 22.45%. The 5-year disease-free survival was 85.6%, 74.3%, 44.4% and 15.9%, respectively. Four histopathologic classifications were compared: number of positive nodes, number of nodes with extracapsular spread, nodal ratio and pN classification. All classifications were a good predictor of disease-free survival and regional failure. By locations, the prognostic capacity of each classification was different. In the supraglottis, the best classification was pN, in the oral cavity and oropharynx was the number of positive nodes, and in the hypopharynx was the nodal ratio. We create a new classification by incorporating into nodal ratio another predictor variable: extracapsular spread. Four groups of risk were defined; group 1: patients without positive nodes, group 2: patients with NR≤3.23% and patients with NR> 3.23% and ≤22.45% without extracapsular spread, group 3: patients with NR> 3.23% and ≤22.45% with extracapsular spread and patients with NR> 22.45% without extracapsular spread, group 4: patients with NR> 22.45% with extracapsular spread. The 5-year disease-free survival was 85.6%, 64.5%, 27.9% and 11.9%, respectively. In the evaluation of disease-free survival and regional failure, this new classification performed better than the others (number of positive nodes, number of nodes with extracapsular spread, nodal ratio and pN classification) except for supraglottis where the best classification was the pN.