Hipertensión arterial por método clínico y por monitorización ambulatoria de presión arterial(mapa) en niños y adolescentes obesos

Abstract

En este estudio prospectivo tipo cohorte con una población de 129 niños y adolescentes (74 varones, 48 prepuberales), afectos de obesidad no sindrómica, edad media 11,95 ± 2,5 DE, se determinaron parámetros antropométricos, bioquímicos, test de tolerancia oral a la glucosa, presión arterial clínica y ambulatoria. Además se evaluó la caída fisiológica nocturna de la presión arterial “DIP”. Los pacientes fueron categorizados de acuerdo al índice de masa corporal – desviación estandar (IMC-DE) así: sobrepeso +1.6 a +1.9; obesidad moderada +2 a + 2.9; obesidad severa +3 a +3.9; obesidad mórbida > +4 DE. Con esta población se encontró la prevalencia de HTA, HTA de bata blanca, HTA enmascarada mediante medición de PA por oscilometría y MAPA y se analizó la relación de HTA con el grado de obesidad y diferentes parámetros de laboratorio. Además se describió el comportamiento circadiano de la PA. Hallándose en la población estudiada una prevalencia de HTA sistólica y/o diastólica por método clínico de 36.4% (HTA sistólica 31% y HTA diastólica 7%) y por MAPA de 40.3% (HTA sistólica 31% y HTA diastólica 27.1%). El 34.2% de los pacientes presentó HTA severa. La prevalencia de HTA de bata blanca 20.2% y la prevalencia de HTA enmascarada 24%. El 34.2% de los pacientes presentan HTA severa, lo cual comporta un alto riesgo de compromiso de órgano blanco. El ritmo circadiano de la PA está alterado en el 76,7% de la población. La prevalencia y la severidad de la HTA sistólica y/o diastólica por MAPA guarda una relación muy estrecha con el grado de obesidad y con la presencia de criterios de síndrome metabólico, siendo los pacientes con obesidad mórbida los que presentan una mayor prevalencia de HTA (74%) y un porcentaje más alto de HTA severa (56%) . Por otro lado, se encontró que los promedios de PA sistólicos y diastólicos por MAPA, aumentan progresivamente con relación al grado de obesidad, insulinoresistencia y niveles de ácido úrico. Ademas, en un modelo univariado se encontró una correlación positiva entre HTA por MAPA y la presencia de IMC > 4 DE, HOMA >3 y concentraciones plasmáticas altas de ácido úrico, insulina, PCR y aldosterona. Según el análisis de regresión logística el riesgo de desarrollar HTA en los niños y adolescentes obesos se incrementa de forma muy significativa cuando el IMC es superior a +4 DE, el índice HOMA es superior a 3 y las concentraciones de ácido úrico sérico son superiores a 5,3 mg/dL. En conclusión este estudio confirma el riesgo de HTA que comporta la obesidad y la utilidad de MAPA para detectar alteraciones de PA en estos pacientes. Se encontró que la intensidad de la obesidad, la hiperuricemia y la insulinoresistencia pueden contribuir al desarrollo y severidad de la HTA. Existe una alteración del ritmo circadiano de la PA en una alta proporción de la población (76,9%).

In this prospective cohort study with a population of 129 children and adolescents (74 males, 48 prepubertal), all suffering a nonsyndromic obesity and with mean age in year of 11.95 ± 2.5 SD. In this population were determined anthropometric, biochemical, oral tolerance test to glucose, blood pressure and ambulatory clinic. Also it was evaluated the physiological nocturnal fall in blood pressure "DIP". Patients were categorized according to Standard Deviation of Body Mass Index (BMI-SD) and following this BMI-SD ranges: overweight [1.6 to 1.9], moderately obese [2 to 2.9], severe obesity [3.9 to 4], morbid obesity > 4 SD. In this population we found the prevalence of hypertension, white coat hypertension, masked hypertension by measuring BP using oscillometry and ABPM, also we analyzed the relation between hy pertension, degree of obesity and different laboratory parameters, moreover it was described the BP circadian behavior. In the population studied was founded a prevalence of systolic hypertension and/or diastolic clinical method of 36.4% (31% systolic hypertension and diastolic hypertension 7%) and ABPM of 40.3% (31% systolic hypertension and diastolic hypertension 27.1%). The 34.2% of patients had severe hypertension. The prevalence of white coat hypertension 20.2% and the prevalence of masked hypertension 24%. Also, a 34.2% of patients had severe hypertension, which carries a high risk of target organ involvement. The circadian rhythm of BP is altered in 76.7% of the population. The prevalence and severity of systolic hypertension and/or diastolic ABPM maintains a close relation to degree of obesity and presence of metabolic syndrome criteria, on the other hand, patients with morbid obesity had a higher prevalence of hypertension (74%) and a higher percentage of severe hypertension (56% of patients). In addition, we found that the average systolic and diastolic BP by ABPM increased progressively with respect to obesity degree, insulin resistance and uric acid levels. Furthermore, in a univariate model, it was found a positive correlation between hypertension by ABPM and the presence of BMI > 4 SD, HOMA > 3 and high plasma concentrations of uric acid, insulin, CRP and aldosterone. According to logistic regression analysis, the risk of developing hypertension in obese children and adolescents, increases very significantly when the BMI is greater than +4 SD, the HOMA index is greater than 3 and serum uric acid concentrations are higher than 5.3 mg/dL. In conclusion, this study confirms the risk of hypertension due to obesity. Also, it confirms the usefulness of ABPM to detect changes in BP in these patients. It was found that the intensity of obesity, hyperuricemia and insulin resistance contributes to the development and severity of hypertension. Besides, it was found that there is a circadian rhythm of BP in a high proportion of the population (76.9%).