Validación del incremento en el riesgo de aparición de Segundas neoplasias y neoplasias sucesivas en Pacientes con un tumor índice de cabeza y cuello. Estudio seer.

Abstract

INTRODUCCIÓN Un estudio del riesgo de aparición de terceras neoplasias y neoplasias sucesivas a partir de una base de datos de pacientes con un tumor maligno de cabeza y cuello del Hospital de Sant Pau de Barcelona, encontró que el riesgo anual de aparición de tumores sucesivos se incrementaba de forma progresiva con la aparición de cada nuevo tumor maligno, y se mantenía constante durante todo el seguimiento. En el presente estudio se utilizó la base de datos del programa Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) del National Cancer Institute de Estados Unidos. HIPÓTESIS Y OBJETIVO En pacientes con un carcinoma escamoso de cabeza y cuello existe un incremento progresivo en el riesgo de nuevas neoplasias a medida que se sucede la aparición de nuevos tumores malignos. El objetivo principal del presente estudio es validar la existencia de este incremento a partir de la información de la base de datos del programa SEER. MATERIAL Y MÉTODOS Mediante el programa SEER*STAT 7.0.5, se seleccionaron los pacientes con, al menos, un carcinoma escamoso a nivel de la cavidad oral (excluyendo labio), orofaringe, hipofaringe y laringe, utilizando los códigos correspondientes al SEER Research Data File Documentation. Se identificaron 149,328 pacientes; sus datos se manipularon con el paquete estadístico SPSS 17.0.0. Se consideró como el tumor índice el primer carcinoma escamoso a nivel de la cavidad oral, oro-hipofaringe y laringe. Se analizó la incidencia de aparición de segundas neoplasias durante el periodo de seguimiento, calculando la supervivencia libre de segunda neoplasia para la totalidad de los pacientes con un tumor índice de cabeza y cuello. De forma similar se procedió para las neoplasias sucesivas hasta una séptima neoplasia, dada la baja incidencia de tumores posteriores. La supervivencia se calculó con el método actuarial de Kaplan-Meier. La comparación entre las supervivencias se realizó con el test log-rank. La comparación entre variables cualitativas se efectuó con un test de chi cuadrado. RESULTADOS La pendiente de la recta de regresión lineal correspondiente a las supervivencias libre de segunda neoplasia fue de –2.336, la de terceras neoplasias de –2.701, la de cuartas neoplasias de –3.894, la de quintas neoplasias de –5.416, la de sextas neoplasias de –8.973, y la de las séptimas neoplasias de –21.230. Se observaron diferencias significativas en el riesgo de aparición entre segundas y terceras neoplasias (P<0.0001), entre terceras y cuartas neoplasias (P<0.0001), entre cuartas y quintas neoplasias (P<0.0001), entre quintas y sextas neoplasias (P=0.046), y finalmente entre sextas y séptimas neoplasias (P=0.003). Se analizó la localización del tumor índice y de la neoplasia sucesiva, el antecedente de tumor diagnosticado previamente, y la edad. CONCLUSIONES Después de un tumor índice de cabeza y cuello, existió un incremento progresivo en la incidencia de aparición de un nuevo tumor maligno, con cada neoplasias sucesiva. El riesgo de aparición de segundas neoplasias y neoplasias sucesivas se mantuvo constante en todo el seguimiento. Las vías aerodigestivas -VAD- (cabeza y cuello, pulmón y esófago) están más predispuestas a la aparición de neoplasias sucesivas, y el sexo masculino lo está, al menos a la aparición de una segunda neoplasia. El patrón según el cual el riesgo de aparición de nuevos tumores se incrementaba a medida que los pacientes sufrían la aparición de neoplasias sucesivas se mantuvo al considerar las neoplasias sucesivas localizadas a nivel de las VAD, también al considerar ambos sexos por separado, y fue independiente de la existencia de antecedentes oncológicos previos al diagnóstico del tumor índice. Este patrón se atenuó al considerar las neoplasias sucesivas fuera de las VAD y con incremento de la edad. No definió un patrón sistemático en función de la localización del tumor índice.

INTRODUCTION A study about the risk of third malignancies and successive neoplasms from a database of patients with a malignant tumor of the head and neck of the Hospital de Sant Pau from Barcelona, concluded that the annual risk of tumors was increased in a progressive manner with each new appearance of malignant tumors and remained constant throughout follow-up. In this study we used the program database Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) of the National Cancer Institute of the United States of America. HYPOTHESIS AND OBJECTIVE In patients with squamous cell carcinoma of head and neck, there is a progressive increase in the risk of new malignancies with the appearance of each new one. The main objective of this study is to validate the existence of its increase using the information from the database of the SEER program. MATERIALS AND METHODS With the program SEER*STAT 7.0.5 and using SEER codes for Research Data File Documentation, patients were selected having at least one squamous cell carcinoma in the oral cavity (excluding lip), oropharynx, hypopharynx and larynx. A number of 149.328 patients were identified, and data was handled with SPSS 17.0.0. Index tumor was referred as the first squamous cell carcinoma of the oral cavity, oro-hypopharynx or larynx. An analysis was carried out for the incidence of a second neoplasm during follow-up period, calculating the second neoplasm survival-free period for all patients with a index tumor of head and neck. A similar procedure was followed upto a seventh successive neoplasm, given the low incidence of subsequent tumors from there on. Survival was calculated using the actuarial method of Kaplan-Meier. The comparison of survival was performed using the log-rank test. Comparison between qualitative variables was performed with a chi square test. RESULTS The linear regression slope for a second malignancy survival-free period was -2.336, for third neoplasms was -2.701, for fouth neoplasms was -3.894, for fifth neoplasms was -5.416, for sixth neoplasms was -8.973, and for seventh neoplasms was -21.230. There were significant differences in the risk of occurrence between second and third tumors (p<0.0001), between third and fourth tumors (p<0.0001), between fourth and fifth tumors (p<0.0001), between fifth and sixth neoplasms (p=0.046), and finally between sixth and seventh neoplasms (p=0.003). The location of the index tumor and of subsequent ones, background of previously diagnosed tumors, and age, were also analyzed. CONCLUSIONS After presenting an index tumor of head and neck, there was a progressive increase in the incidence of appearance for a new malignant tumor, and so on for each successive neoplasm. The risk of second neoplasms and of subsequents ones remained constant throughout follow-up. The aerodigestive tract (head and neck, lung and esophagus) is more likely to have successive tumors, so are males, in particular, when referring to the appearance of a second neoplasm. The pattern in which the risk of new neoplasms was increased, continued to be present considering only the successive tumors located in the aerodigestive tract, both in men and women, and was independent of the existence of a neoplasm prior to the index tumor diagnosis. This pattern is attenuated when considering successive neoplasms outside the aerodigestive tract as with increase in age. A systematic pattern depending on location of the index tumor was not found.