Patrones endémicos de la hanseniasis en pernambuco, Brasil

Abstract

En Brasil, la prevalencia de la hanseniasis se ha reducido de forma significativa a partir de los años 2000, pero todavía constituye un grave problema de salud pública, con una importante actividad de transmisión y una elevada producción de nuevos casos. Este estudio ha tenido como objetivo caracterizar la incidencia de la hanseniasis en Pernambuco (nordeste de Brasil) entre 1982 y 2009, analizando la tendencia temporal de las tasas de detección, las desigualdades espaciales y los patrones endémicos de la enfermedad. Se realizó un estudio ecológico con todos los nuevos casos de hanseniasis detectados entre los residentes en Pernambuco entre 1982 y 2009, a través del Sistema de Información de Enfermedades de Declaración Obligatoria. Los 64.530 casos estudiados se agruparon por año y quinquenio de diagnóstico y por área de residencia (municipio y dos subdivisiones geográficas –la Región Metropolitana de Recife y el Interior). Para la obtención de las tasas de detección, se utilizaron los datos de población de los censos demográficos y las proyecciones intercensales. Para la estandarización de las tasas por el método indirecto, se consideró la población de Pernambuco del año 2000. En el análisis de la tendencia temporal, el modelo de regresión polinomial cúbica fue el que presentó mejor ajuste, por lo que se utilizó para la predicción de las tasas anuales de detección de 2010 a 2014. En los quinquenios estudiados, se calcularon proporciones y tasas para las variables demográficas y clínicas. Las desigualdades entre la Región Metropolitana de Recife y el Interior fueron identificadas a través de las razones de la tasa (IC95%), del test del chi-cuadrado (p<0,05) y del incremento anual de las tasas de detección. Se determinaron los niveles de endemicidad y los patrones endémicos por medio de indicadores referentes a las variables edad, sexo y forma clínica. Los resultados han señalado una tendencia temporal de la tasa de detección estandarizada ascendente (R2>0,95) en todas las zonas geográficas en las décadas de 1980 y 1990, seguida de un corto periodo estacionario y de un ligero descenso a mediados de la década de 2000. La predicción ha presentado tasas estimadas decrecientes entre 2010 y 2014. La endemia todavía presenta una elevada magnitud y afecta a mayor número de municipios que en los inicios de la serie histórica. En todas las zonas geográficas ha habido aumento de los niveles de endemicidad; de la proporción de casos a partir de 60 años; de la edad mediana al enfermarse; de formas multibacilares y de casos con discapacidad instalada. La proporción de casos ha caído en menores de 15 años. La distribución proporcional de casos por grupo de edad y características clínicas presenta diferencias significativas (p<0,05). A lo largo del tiempo se ha reducido la marcada desigualdad entre la Región Metropolitana de Recife y el Interior en las tasas de detección total y específicas, por características demográficas y clínicas. En conclusión, la hanseniasis presenta un patrón endémico de transición entre estabilización y declive en Pernambuco, siendo éste más pronunciado en la Región Metropolitana de Recife que en el Interior.

BACKGROUND: Despite the considerable decline in prevalence of leprosy in Brazil, since the beginning of the 21st century, it remains a serious public health problem, with important transmission activity and a high incidence of new cases. PURPOSE: The aim of the present study was to characterize the incidence of leprosy in the state of Pernambuco (northeastern Brazil), analyzing the temporal trend in detection rates, spatial inequalities and endemic disease patterns. METHODS: An ecological study was conducted with all new cases of leprosy among residents of Pernambuco detected between 1982 and 2009 using data obtained from the Disease Notification Information System. The 64,530 cases studied were grouped by year and five-year periods of diagnosis and area of residence (municipality and two geographical subdivisions: metropolitan Recife and other regions of the state). To obtain the detection rates, the population was derived from census and inter-census estimates. The population of Pernambuco in 2000 was used for the standardization of rates using the indirect method. In the temporal trend analysis, the cubic polynomial regression model proved to have the best fit and was used to predict annual detection rates from 2010 to 2014. Proportions and rates for demographic and clinical variables were calculated for five-year periods. Inequalities in the distribution of leprosy between metropolitan Recife and other regions of the state were identified using rate ratios (95%), the chi-square test (p < 0.05) and the annual increase in detection rates. Levels of endemicity and endemic patterns were determined by composite indicators related to age, sex and clinical form. RESULTS: The temporal trend of the standardized detection rate (R2 > 0.95) demonstrates an upslope in the 1980s and 90s, followed by a short period at a high plateau and the start of a slight decline in the mid-2000s. The detection rates estimated by the model show a decline in prevalence between 2010 and 2014. The magnitude of leprosy remains high and the disease currently reaches a greater number of municipalities in comparison to the beginning of the historical series. In all geographical areas studied, reductions were found in the proportion of affected children less than 15 years of age. An increase in the median age at onset was found as well as an increase in the proportion of affected individuals older than 60 years of age and the proportion of multibacillary cases. An increase was also found in levels of endemicity and cases with physical disabilities at the time of diagnosis. A significant difference in the proportional distribution of cases by age group and clinical characteristics (p <0.05) was found between metropolitan Recife and other regions of the state. A reduction occurred in the inequality of gross and specific detection rates over time. CONCLUSION: The leprosy endemic currently exhibits a pattern of transition between stabilization and decline in the state of Pernambuco, which is more pronounced in metropolitan Recife than other regions of the state.