Evolución neurológica, radiológia y cognitiva en niños nacidos con leucomalacia periventricular

Abstract

Las alteraciones de la ecogenicidad periventricular en el recién nacido prematuro o a término han sido asociadas a un amplio espectro de alteraciones cognitivas, motoras y sensoriales. Mediante el análisis minucioso de los hallazgos de neuroimagen neonatal en un grupo suficientemente extenso de supervivientes de leucomlacia periventricular (LPV)y su correlación con los datos neurológicos y las puntuaciones en evaluaciones neuropsicológicas efectuadas durante seguimiento a largo plazo, así como con los hallazgos de resonancia craneal (RM) en la infancia, se establecierongrupos pronósticos asociados a distintos patrones de alteración ecográfica cerebral neonatal.El estudio incluyó a 120 recién nacidos con LPV y 70 controles con media de edad gestacional equivalente. A parte de recoger las variables demográficas, de seguimiento clínico y radiológicas, a todos los individuos se les administró el test NEPSY. La ecografía presentó buena correlación con la RM en lo relativo a secuelas graves, pues tanto el grupo de lesiones quísticas por ecografiacomo el grupo de lesión grave por RM mostraronaumento significativo de las mismas secuelas neurológicas. En cuanto a la clasificación neuromotora funcional, evaluada mediante la escala GFMCS, tanto las lesiones no quísticas (ecografía) como las lesiones leves (RM) se asociaron en más del 90% de los casos a la presencia degrados 0 y 1, o sea sinlimitaciones para las actividades de la vida diaria. Se detectó alguna discordancia entre ecografia neonatal y RM de seguimiento, pues un tercio de niños que presentaron LPV quística fueron luego clasificados con RM alteración leve, y casi una cuarta parte de niños con diagnóstico de lesión no quística por ecografia tenían RM con alteración grave. Además niños con ecografia normal, un 14% d elos casos, tuvieron diagnóstico retrospectivo de LPV por RM y a menudo presentaron retraso en el desarrollo, parálisis cerebral u otras secuelas neurológicas. En relación con la evaluación neuropsicológica mediante el test NEPSY, todos los grupos presentaronalteraciones. Fue llamativo que los dominios con peor puntuacion para las lesiones ecográficas no quísticas fueronlenguaje, visuoepacial y memoria mientras que para las quísticas fue el sensoriomotor. Si consideramos las lesiones graves por RM,más de la mitad de los casos presentó puntuaciones por debajo de la normalidaden los dominiosatención ejecución,lenguaje y sensoriomotor, mientras que sorprendentemente el déficit en el dominio visuoespacial apareció en solo un 40 %. Los resultados neurológicos y neuropsicológicos difirieron de de los hallados en prematuros de edad gestacional equivalente y ecografía neonatal normal pero debe destacarse que por lo menos una cuarta parte de los controles puntuaron por debajo de la media poblacional en los cinco dominios.Por ello nuestros resultados enfatizan la necesidad de utilizar controles de igual edad gestacional en la valoración a largo plazo de las secuelas cognitivas de lesiones cerebrales perinatales.

The alterations of periventricular echogenicity in premature infants or term newborns have been associated with a wide spectrum of cognitive, motor and sensory disfunctions. Through careful analysis of the neonatal neuroimaging findings in a extensive sample of periventricular leukomalacia (PVL) survivors and their correlation with neurological data and scores on neuropsychological assessments made during long-term follow-up, as well as cranial MRI findings in childhood, prognostic groups were established associated with different patterns of altered neonatal brain ultrasound. The present study analyzed demographic, follow-up clinical and radiological data from 120 newborns with PVL and 70 controls matching mean gestational age. All individuals underwent neuropsychological assessment by means of the NEPSY test. The ultrasound scan showed good correlation with MRI in predictingsevereneurological sequelae as cystic group (ultrasound) and severe group (MRI) showed almost the same significant results. On the issue of functional neuromotor classification,both non- cystic lesions (ultrasound) as well mild injuries (MRI) were associated with over 90 % of cases within GFMCS grades 0 and 1, meaning no limitations for daily life. There was howeversome diagnostic disagreement between cranial ultrasound andmagnetic resonance imaging , since one third of children who had cystic PVL were classified as with mild impairment by MRI, and almost a quarter of children with non-cystic lesion diagnosed by ultrasound, had severe impairment with MRI. Also children with normal ultrasound, but an MRI diagnosis of PVL, are 14 % of all cases. Of those, half had developmental delay, 70 % had CP, and nearly a quarter of them had someother neurological sequelae. Regarding neuropsychological assessment, all groups showed suboptimal scores, but it is noteworthy that the domains with the worst punctuation for non-cystic lesions were language, visuoepacial and memory while for cystic group was the sensorimotor domain. When the group with severe MRI lesions is considered, we found scores below averageinseveral broad domains:attention and execution, language and sensorimotor. Over half of these childrenhad disabilities related to these dysfunctions. Surprisingly enough, the visuospatial domain, with a 40% of patients with low scores,was relatively less impaired in this group. Neurological and neuropsychological outcomes in the group of patients did differ from those found in equivalent gestational age preterm with normal neonatal ultrasound, but it is remarkable that at least a quarter of the control group scoredbelow average for all five domains. Therefore, the present study emphasizes the extreme importance of using gestational age-matched controls when assessing long- term cognitive sequelae of perinatal brain injury .