Análisis comparativo entre simpaticotomía y clipaje del nervio simpático en la hiperhidrosis y el rubor facial en un programa de cirugía mayor ambulatoria

Abstract

Introducción El tratamiento quirúrgico de la hiperhidrosis / rubor facial se ha basado hasta la actualidad en 2 técnicas: simpatectomía (exéresis del ganglio /s junto a la cadena nerviosa simpática) y/o simpaticotomía (sección de la cadena nerviosa simpática), siendo éste último el Gold Standard de tratamiento quirúrgico actualmente. El clipaje de la cadena simpática también ha demostrado ser efectiva y segura. Material y Métodos: Estudio retrospectivo sobre base de datos prospectivo descriptivo y comparativo en pacientes sometidos a cirugía torácica video-asistida por hiperhidrosis / rubor facial en el Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, durante el periodo comprendido entre enero del 2007 y diciembre del 2009. Se han analizado datos demográficos, operatorios, de la población general y según grupos de estudio basándonos en técnica quirúrgica empleada (clipaje vs sección de la cadena simpática). Resultados: Se han realizado 163 procedimientos en 82 pacientes, la mayoría de ellos por hiperhidrosis palmo-plantar (31,7%), hiperhidrosis palmar-axilar-plantar (31,7%), hiperhidrosis palmo- axilar (9,8%), hiperhidrosis axilar (7,3%), hiperhidrosis palmar (6,8%), rubor facial (2,4%) y otras combinaciones. 72 procedimientos (44,2%) bajo clipaje; 91(55,8%) bajo sección de la cadena. No hay diferencias en cuanto a la edad, sexo y riesgo quirúrgico. Un nivel ganglionar fue interrumpido en el 59,8% y dos niveles en el 40,2%. Sudor compensatorio moderado-severo ocurrió en el 27,9% (9-sección y 3-clipaje). A un paciente se le retiraron los clips por sudor compensatorio severo. Se analizaron los factores de riesgo de sudor compensatorio: edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), nível y números de ganglios trabajados; en el análisis univariante y multivariante solo la edad resultó ser un factor de riesgo independientemente de la técnica quirúrgica. Las complicaciones fueron menores en el grupo de clipaje (11,1%). El grado de satisfacción fue de un 87% en el grupo sección y de un 86,1% en el clipaje. Conclusiones: La cirugía videotoracoscópica del simpático en régimen de Cirugía Mayor Ambulatoria es una técnica segura. Ambos métodos muestran excelentes resultados y son equiparables en complicaciones y grado de satisfacción del paciente. No existen diferencias significativas en cuanto al sudor compensatorio.

Introduction Until now, the surgical treatment for hyperhidrosis/facial blushing has been approached using one of two techniques: sympathectomy (excision of the ganglia along the sympathetic nerve chain) and/or sympathicotomy (transection of the sympathetic nerve chain), this last method being the current gold standard for surgical treatment. Sympathetic chain clipping has also been shown to be a safe and effective alternative. Material and Method: We carried out a retrospective analysis of a prospective, descriptive, and comparative database of patients that underwent video-assisted thoracic surgery for hyperhidrosis/facial blushing in the Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, between January 2007 and December 2009. We analysed variables involving patient demographics and the surgical procedure for the overall sample and for sub-groups based on the surgical technique employed (clipping vs sympathetic chain transection). Results: We evaluated 163 procedures in 82 patients, the majority of which were for palmar/plantar hyperhidrosis (31.7%), palmar/axillary/plantar hyperhidrosis (31.7%), palmar/axillary hyperhidrosis (9.8%), axillary hyperhidrosis (7.3%), palmar hyperhidrosis (6.8%), facial blushing (2.4%), and other combinations. Clipping was used in 72 procedures (44.2%) and sympathetic chain transection in 91 (55.8%). There were no differences between groups in terms of age, sex, or surgical risk. One ganglion was interrupted in 59.8% of patients and two in 40.2%. Moderate/severe compensatory sweating occurred in 27.9% of cases (9 transections and 3 clipping). Clips were removed in one patient due to severe compensatory sweating. We analysed the following risk factors for compensatory sweating: age, sex, body mass index (BMI), and level and number of ganglia operated on; in the univariate and multivariate analyses, only age resulted as a risk factor regardless of the surgical technique used. Fewer complications occurred in the clipping group (11.1%). Patient satisfaction was 87% in the transection group and 86.1% in the clipping group. Conclusions: Video-assisted thoracoscopic sympathetic nerve surgery in a major ambulatory surgery unit is a safe procedure. Both methods yielded excellent results with comparable complication rates and patient satisfaction. There were no significant differences in terms of compensatory sweating.