Reconstrucción volumétrica con gel de plaquetas en el trattamienot quirúrgico conservador de los tumores de la mama

Abstract

La cirugía conservadora en el tratamiento del cáncer de mama supone un gran reto para el cirujano, quien aboga por conseguir unos márgenes libres que garanticen el éxito de la intervención, evitando resecciones demasiado amplias que conlleven alteraciones morfológicas y morfométricas de la glándula mamaria. En la actualidad, disponemos de diversas técnicas para minimizar dichas deformidades y asimetrías; los colgajos dermoglandulares, la cirugía oncoplástica, los colgajos miocutáneos, el lipofilling y la inyección de ácido hialurónico, sin embargo, estas técnicas conllevan a menudo cirugías largas y complejas que requieren de un equipo quirúrgico especializado, con una morbilidad, defectos en la zona donante no menospreciables y dificultades en el seguimiento oncológico. En este proyecto de tesis doctoral, proponemos una nueva técnica restitutiva de volumen glandular, en el mismo acto de la cirugía conservadora de las neoplasias de mama, basada en el gel de plaquetas. Para ello se ha diseñado un estudio observacional de cohortes, con 34 casos ( pacientes intervenidas con gel de plaquetas) y 30 controles ( sin gel de plaquetas), de las pacientes con neoplasia de mama benigna y maligna, candidatas a tratamiento quirúrgico conservador del Hospital Germans Trias i Pujol, con un periodo medio de seguimiento de 2 años. El objetivo principal era valorar si se mantenía el volumen mamario inicial, observando que se mantiene en el 75,75% de los casos. Dentro de los objetivos secundarios, se ha objetivado con diferencias estadísticamente significativas, que los márgenes quirúrgicos libres de neoplasia del grupo plaquetas fueron más amplios que los del grupo control, traduciéndose en ninguna reintervención para ampliar márgenes. Otro de los objetivos, era el estudio anatomopatológico del lecho de la tumorectomía tras la implantación del gel, observando que al año de la intervención comúnmente aparecía tejido de cicatrización, sin recidiva tumoral. Además, hemos considerado relevante reflejar la percepción individual de las pacientes en cuanto a su estado físico, psicológico, emocional y social tras la nueva técnica quirúrgica, observando que tienen una valoración global más favorable, respecto al grupo control, con lo que mejora su sentimiento de enfermedad y les ayuda a superar las siguientes etapas del tratamiento oncológico. Así mismo, se ha completado el estudio con un análisis económico, con la intención de objetivar si la nueva técnica propuesta suponía un coste adicional considerable respecto a la técnica convencional actual de la tumorectomía simple. En este apartado, observamos que aunque las pacientes del grupo del gel de plaquetas requirieron un uso de recursos mayor durante la intervención quirúrgica ( tiempo quirúrgico, profesionales y el gel de plaquetas) y el seguimiento posterior fue también más intensivo (seguimiento iconográfico y profesional), la menor estancia hospitalaria, la reducción en la incidencia de complicaciones y de reintervenciones, compensó sobradamente aquellos sobrecostes, dando lugar a un coste total menor para las pacientes intervenidas con gel de plaquetas. Dado que tanto el tiempo quirúrgico como el mayor seguimiento se asocian al carácter novedoso de la técnica, es probable que ambos parámetros se igualen a los actuales ( tumorectomía convencional sin gel de plaquetas), a medida que la experiencia con esta técnica se consolide. En este sentido, un análisis de sensibilidad en el que se ha asumido un coste quirúrgico y de seguimiento igual en las mujeres intervenidas ( independientemente del uso o no del gel de plaquetas), muestra que el ahorro potencial del uso del gel de plaquetas podría ser mayor que el observado en el presente estudio. Para finalizar, podemos decir que la reconstrucción volumétrica con gel de plaquetas en el mismo acto quirúrgico de la tumorectomía, es un procedimiento simple, económico, rápido y personalizado al tamaño del tumor. Es una técnica reproducible tanto en tumores de mama malignos como benignos e independiente de la localización del tumor y que está demostrando, en nuestra experiencia, ser una alternativa válida en la cirugía conservadora del cáncer de mama, en la mayoría de los casos, con una tasa baja de complicaciones y con unos resultados estéticos alentadores.

Conservative surgery in the treatment of the breast cancer is a major challenge for the surgeon, who plead for getting free margins to ensure the success of the intervention, avoiding too extensive resections involving morphological and morphometric mammary gland defects. Nowadays, we have several techniques for minimizing such deformities and asymmetries; dermoglandulares flaps, oncoplastic surgery, myocutaneous flaps, lipofilling and hyaluronic acid injection; however, these techniques often involve long and complex surgery requiring a specialized surgical team, with a morbidity, not contemptible defects at the donor site and difficulties in the follow-up of the cancer. In this PhD thesis, we propose a new restorative glandular volume technique, in the same act of the lumpectomy, based on the platelet gel. For this, we have designed an observational cohort study, with 34 cases (patients implanted with platelet gel) and 30 controls (without platelet gel) from the patients with benign and malignant breast neoplasm, candidates for conservative surgery of The Germans Trias i Pujol Hospital, with a mean follow-up period of 2 years. The primary objective was to assess whether to retain the initial breast volume, noting that stays in 75.75% of cases. Among the secondary objectives, which have revealed statistically significant differences, the surgical margins free of neoplasia in the platelet group were broader than the control group, resulting in no reoperation to expand margins. Another objective was the pathologic examination of the lumpectomy bed after implantation of the gel, noting that a year after surgery, scar tissue often appeared without tumor recurrence. In addition, we considered relevant reflect individual perception of the patients about their physical, psychological, emotional and social life after the new surgical technique, noting that they have a more favorable overall assessment respect the control group, thus improving their sense of disease and helps them overcome the following stages of cancer treatment. Also, the study is completed with an economic analysis, with the intention to objectify whether the new technique proposed represented a substantial additional cost compared to current conventional simple lumpectomy. In this section, we note that although patients platelet gel group required a greater resource during surgery (surgical time, professional and platelet gel) and subsequent follow-up was also more intensive (iconographic and professional track), the shorter hospital stay, reduced incidence of complications and reoperations, overcome those additional costs, resulting in a lower total cost for patients implanted with platelet gel. Since both the surgical time and the increased monitoring is associated with the novelty of the technique, it is likely that both parameters will equal the conventional lumpectomy without platelet gel, when the experience with this technique is consolidated. In this aspect, a sensitivity analysis which has assumed a cost surgical and follow-up equally ( whether or not the use of platelet gel), showed that the potential savings from the use of platelet gel may be greater than observed in the present study. To conclude, we can say that the volumetric reconstruction with platelet gel in the same surgical lumpectomy, is a simple, inexpensive, fast and customized to the size of the tumor. This technique is used both in malignant or benign breast tumors, independent of the location of the tumor and is demonstrating, in our experience, to be a valid alternative in conservative surgery for the breast cancer, in most cases, with a low rate of complications and encouraging esthetic results.