Efecto del tratamiento a largo plazo con presión positiva contínua en la vía aérea (cpap), sobre la incidencia de eventos cardiovasculares no mortales (ecv) en ancianos con apnea del sueño

Abstract

Objetivos: El Síndrome de Apneas-Hipopneas durante el Sueño (SAHS) se relaciona con un incremento de ECV en las edades medias de la vida, pero se desconoce si esta relación se mantiene en ancianos. El objetivo del presente estudio ha sido analizar el impacto del SAHS y del tratamiento con CPAP sobre los ECV incidentes en ancianos con sospecha clínica de SAHS. Metodología: Estudio observacional prospectivo de una cohorte consecutiva de 597 ancianos (≥ 65 años) estudiados por sospecha de SAHS entre 1999 y 2007. Se establecieron 4 grupos de estudio: 107 controles sin SAHS (IAH<15), 97 SAHS leve-moderada (IAH entre 15-29) sin CPAP, 58 SAHS grave (IAH≥30) sin CPAP y 335 SAHS con CPAP (al menos 3 horas/día). Se realizó un análisis de Cox para determinar el impacto independiente del SAHS y el tratamiento con CPAP sobre los ECV incidentes. Resultados: El seguimiento medio fue de 69 meses (rango intercuartil 49-87). Se produjeron 70 (11.7%) ECV incidentes. El SAHS grave no tratado con CPAP se asoció de forma independiente a una mayor aparición de ECV incidentes (HR 2.41, IC95% 1.08-5.38), mientras que en el grupo de SAHS tratado con CPAP (HR 1.08, IC95% 0.52-2.27) y SAHS leve-moderado sin CPAP (HR 1.87, IC95% 0.74-4.73) no se observó un aumento significativamente mayor de ECV comparado con el grupo control. Conclusiones: El SAHS grave no tratado con CPAP es un factor de riesgo independiente de ECV incidente en ancianos. El tratamiento con CPAP reduce este exceso de ECV a niveles semejantes a los del grupo control sin SAHS.

Objectives: Obstructive sleep apnea (OSA) is a risk factor for nonfatal cardiovascular events (CVE) in middle-aged subjects, but it is not known whether it is also a risk factor in the elderly. The objectives of the study were to investigate the impact of OSA and continuous positive airway pressure (CPAP) treatment on the incidence of nonfatal CVE in the elderly. Methods: Prospective, observational study of a consecutive cohort of 597 elderly patients (≥65 yr) studied for suspicion of OSA between 1999 and 2007. Four groups were defined: 107 controls without OSA (AHI<15), 97 mild to moderate OSA (AHI, 15–29) without CPAP, 58 severe OSA (AHI ≥30) without CPAP and 335 CPAP-treated OSA (adherence ≥ 3 h/d). A multivariate Cox survival analysis was used to determine the independent impact of OSA and CPAP treatment on nonfatal CVE. Results: A total of 597 elderly were studied (median follow-up, 69 mo). Compared with the control group, the fully adjusted hazard ratios for nonfatal CVE were 2.41 (confidence interval [CI], 1.08 to 5.38) for the untreated severe OSA group, 1.08 (CI, 0.52 to 2.27) for the CPAP-treated group, and 1.87 (CI, 0.74 to 4.73) for the untreated mild to moderate OSA group. Conclusions: Severe OSA not treated with CPAP is associated with nonfatal CVE in the elderly, and adequate CPAP treatment reduces this risk to levels similar to those found in patients without OSA.