Estudio prospectivo caso control de los factores de riesgo y pronósticos de la neumonía nosocomial en los enfermos no ventilados

Abstract

Fundamento y Objetivo La neumonía nosocomial (NN) representa una de las causas más frecuentes de infección nosocomial con un impacto significativo en la morbimortalidad del paciente. La mayoría de estudios sobre NN han sido realizados en unidades de cuidados intensivos, y muy pocos en pacientes de áreas de hospitalización general. El objetivo principal de esta tesis es el estudio de la incidencia de la neumonía nosocomial en las áreas de hospitalización general así como la determinación de los factores de riesgo y pronósticos en esta población. Material y Método Se realizó un estudio prospectivo caso-control en el hospital Germans Trias i Pujol (hospital terciario de 600 camas) entre enero del 2006 y Abril del 2008. Cada caso de NN fue emparejado de forma randomizada con dos controles. Se aplicó un sistema de vigilancia pasiva, con la notificación de los casos por parte de los facultativos responsables de los pacientes y un sistema de vigilancia activa, con la revisión diaria de los informes radiológicos. Se recogieron y analizaron datos epidemiológicos, clínicos, microbiológicos y evolutivos. Resultados Se incluyeron 119 pacientes con neumonía nosocomial y 238 controles. La incidencia de NN fuera de la UCI fue de 2,45 casos/1000 altas. Los factores de riesgo asociados a la neumonía nosocomial en el analísis multivariado, fueron la malnutrición, la insuficiencia renal crónica, la disminución del nivel de conciencia, un índice de Charlson ≥ 3, la anemia, el ingreso hospitalario en el último mes y la cirugía torácica previa. La existencia de una enfermedad fatal, la presencia de complicaciones y una antibioticoterapia empírica inapropiada se asociaron con un peor pronóstico. El 57% de los pacientes presentaron algún tipo de complicación, siendo la insuficiencia respiratoria la más frecuente. La mortalidad atribuible a la NN fue del 27,7%. La NN fuera de la UCI incrementó la estancia hospitalaria y los traslados a un centro de larga estancia en 15 veces respecto a los controles. Conclusiones Las medidas de prevención de la NN en las áreas de hospitalización general deberían centrarse tanto en la modificación de los factores de riesgo como de los factores pronósticos.

Background: Hospital-acquired pneumonia is one of the leading nosocomial infections and is associated with high morbidity and mortality. Numerous studies on HAP have been performed in intensive care units (ICUs), whereas very few have focused on patients in general wards. This study examined the incidence of, risk factors for, and outcomes of HAP outside the ICU. Methods: An incident case-control study was conducted in a 600-bed hospital between January 2006 and April 2008. Each case of HAP was randomly matched with 2 paired controls. A passive and active surveillance system based on daily review of chest radiology reports was applied. Data on risk factors, patient characteristics, and outcomes were collected. Results: The study group comprised 119 patients with HAP and 238 controls. The incidence of HAP outside the ICU was 2.45 cases per 1,000 discharges. Multivariate analysis identified malnutrition, chronic renal failure, anemia, depression of consciousness, Charlson comorbidity index ≥ 3, previous hospitalization, and thoracic surgery as significant risk factors for HAP. Complications occurred in 57.1% patients. The mortality attributed to HAP was 27.7%. HAP in general wards is associated with increased length of hospital stay and increased rate of discharge to a skilled nursing facility. Conclusions: The prevention of HAP in general wards should rely on interventions to modify the risk and the prognostic factors.