Factores pronósticos de la evolución, a los 30 días de UCI, en la hemorragia cerebral espontánea

Abstract

La hemorragia intracerebral (HIC) es la extravasación de sangre dentro del parénquima cerebral y puede extenderse a los ventrículos y al espacio subaracnoideo. Supone un 10-15% de los accidentes vasculares cerebrales, con una mortalidad que oscila entre 35-50% al mes de ingreso. La HIC se asocia con una alta morbimortalidad, ya que solo un 10% son independientes al mes y el 20% a los 6 meses. Muchos de estos enfermos por sus características (disminución de conciencia, necesidad de soporte ventilatorio, monitorización invasiva), requieren ingreso en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). En estas unidades es importante disponer de indicadores pronósticos, para plantear el tratamiento, la toma de decisiones y optimizar los recursos. Llevamos a cabo un estudio prospectivo durante 5 años, en el que se incluyeron todas las HIC que ingresaron en UCI en las primeras 24 h. Valoramos: edad, etiología (HTA, descoagulación, alteraciones vasculares), nivel de conciencia mediante la escala de Coma de Glasgow (GCS), parámetros radiológicos al ingreso (volumen del hematoma, localización, hemorragia subaracnoidea, hidrocefalia, hemorragia intraventricular (HIV) y efecto masa (EM)) y la necesidad de cirugía (IQ) o drenaje ventricular (DV). Al mes de ingreso, analizamos los factores independientes que se asocian con la buena evolución mediante 2 escalas: Glasgow Outcome Scale (GOS) y la escala de Rankin y analizamos los factores independientes que se asocian con la mortalidad. Primero, realizamos el análisis en la muestra global y posteriormente en las diferentes localizaciones, ya que los resultados pueden ser diferentes. Se incluyeron en el estudio 195 pacientes. Según las variables analizadas y los resultados obtenidos mediante análisis estadístico y regresión logística múltiple obtuvimos los siguientes resultados. Factores independientes asociados con la buena evolución son, la edad en todas las HIC, supratentoriales y profundas, el GCS en todas excepto para las lobares, la ausencia de hidrocefalia en toda la muestra y las supratentoriales y la ausencia de HIV en toda la muestra y en las profundas. En las HIC lobares el único factor independiente asociado a la buena evolución, es el volumen, con un volumen predictor de buena evolución de 32,2 mL. Factores independientes asociados a la mortalidad son el GCS en la muestra global y en todas las localizaciones. La hidrocefalia moderada o severa en toda la muestra y en las profundas. El EM en toda la muestra y en las supratentoriales. La no colocación de DV se asocia con mayor mortalidad en la muestra global y el no realizarse IQ se asocia con mayor mortalidad en las HIC supratentoriales y en las lobares. El volumen de la hemorragia es predictor de mortalidad en las HIC lobares y en las HIC profundas, con un volumen que predice mortalidad de 107,6 mL, para las lobares y de 42,8 mL para las profundas.

Intracerebral hemorrhage (ICH) is the extravasation of blood into the brain parenchyma and it may extend into the ventricles and the subarachnoid space. This entails 10-15% of cerebral vascular accidents, with a mortality rate ranging from 35-50% in the first month after admission. The HIC is associated with high morbidity and mortality, as only 10% are independent after a month and 20% after 6 months. Many of these patients because of their characteristics (decreased consciousness, need for ventilator support, invasive monitoring) require admission into the intensive care units (ICU). In these units it is important to have prognostic indicators for planning the treatment, decision-making and optimizing the resources. We conducted a prospective study over 5 years, in which all ICH admitted to the ICU within 24 h were included. We assessed: age, etiology (hypertension, anticoagulation, vascular changes), level of consciousness by the Glasgow Coma Scale (GCS), radiological parameters upon admission (hematoma volume, location, subarachnoid hemorrhage, hydrocephalus, intraventricular hemorrhage (IVH) and mass effect (EM)), and the need for craniotomy surgery (CS) or ventricular drainage (VD). One month after admission, we analyze the factors associated with a good functional outcome using 2 scales: Glasgow Outcome Scale (GOS) and the Rankin scale and we analyze the factors associated with mortality. First, we perform the analysis in the overall sample and subsequently in the different ICH location, as the results may differ. 195 patients were included in the study. According to the variables analyzed and the results obtained by statistical analysis and multiple logistic regression we obtained the following results. Independent factors associated with a good functional outcome are, age in all ICH, supratentorial and deep, the GCS in all except lobar ICH, absence of hydrocephalus in the whole sample and the supratentorial and the absence of HIV in the whole sample and in deep ICH. In lobar ICH the only independent factor associated with a good functional outcome, is the volume, with a favorable outcome predictor volume of 32.2 mL. Independent factors associated with mortality are the GCS in the overall sample and in all the locations. Moderate or severe hydrocephalus is associated with mortality in the whole sample and in deep location. The EM is associated with mortality in the whole sample and in the supratentorial. The non-placement of the VD is associated with increased mortality in the overall sample and no SC is associated with increased mortality in the supratentorial ICH and lobar regions. The hemorrhage volume is a mortality predictor in lobar ICH and deep ICH, with a volume of 107,6 mL predicted mortality for the lobar and 42.8 mL for the deep location.