La separació de funcions de compra i provisió pública : efectes del poder de mercat sobre l'eficiència dins el sistema sanitaria català

Abstract

En la present tesi doctoral es contrasta la hipòtesi d’inducció a l’eficiència dels proveïdors sanitaris a través del poder de comprador. Per fer-ho s’analitza el cas de la concertació hospitalària a Catalunya. En primer lloc, s’ha construït un model principal-agent amb acció oculta que representa la compra de serveis per part de l’organisme públic competent a un proveïdor hospitalari. En segon lloc, a partir d’una mostra de 55 hospitals de la XHUP, s’ha construït un índex de mesura del poder de comprador relatiu del CatSalut sobre cadascun d’aquells proveïdors hospitalaris. Finalment, s’han obtingut els marcadors d’eficiència tècnica en la provisió de cada hospital emprant la tècnica Data Envelopment Analysis (DEA). D’altra banda, per tal de contrastar la hipòtesi s’ha emprat un model Tobit de regressió censurada. Els resultats de les estimacions aporten certa evidència en favor de l’existència d’un efecte d’inducció d’eficiència a través del poder de comprador.

In this thesis we test the hypothesis of efficiency induction through buyer power. To do so, we analyse the case of public hospital contracting in Catalonia. First, we build a principal-agent model with hidden action, which describes the relationship between the public buyer and a hospital provider. Second, we build a measure of buyer power based upon a sample of 55 hospitals from the public network. This is an index that measures the relative buyer power exercised by the public buyer agency over each hospital. Finally, efficiency scores have been obtained using a Data Envelopment Analysis (DEA) approach. In order to test the hypothesis we use a Tobit regression model. Estimation results provide some evidence concerning a positive effect of buyer power on hospital provision efficiency.