Three essays on health and violence against women

Abstract

Esta tesis doctoral se divide en tres capítulos. El primero está relacionado con la economía de la salud; el segundo y tercero con el análisis de la violencia contra las mujeres. En el primer capítulo, realizado conjuntamente con Jaume Puig-Junoy y Marcos Vera-Hernández, estimamos la elasticidad-precio de los medicamentos utilizando aspectos únicos del Sistema Nacional de Salud (SNS) español: (1) el copago de los fármacos recetados cae del 40% (10% para los fármacos para condiciones crónicas) al 0% en el momento de la jubilación; (2) la probabilidad de jubilarse experimenta un salto a los 65 años, la edad legal de jubilación, lo que nos permite aplicar un análisis de regresión discontinua para separar el efecto precio del efecto selección. Utilizamos datos administrativos para todos los individuos entre los 63-67 años, cubiertos por el SNS en Cataluña para el periodo 2004-2006. Encontramos que la elasticidad-precio de los fármacos recetados es -0,20 para medicamentos para condiciones no crónicas, y -0,08 o -0,03 para condiciones crónicas. Dada la magnitud de nuestros estimadores, éstos siguen siendo informativos incluso si los interpretamos como potencialmente sesgados. También encontramos un pequeño aumento en el gasto en fármacos médicamente inapropiados debido al descenso en los copagos. En el segundo capítulo exploro los orígenes históricos de la violencia contra las mujeres. Comparado en la literatura previa, que solo ha prestado atención a los determinantes a corto plazo de la violencia doméstica, este estudio se centra en los determinantes a largo plazo. Analizo la relación entre tipos de familia históricos (troncal vs. nuclear) y violencia por parte de la pareja (VP). En las familias troncales cohabitan dos generaciones -un hijo se queda a vivir con sus padres en la casa familiar, con su esposa e hijos-, mientras que en las familias nucleares todos los hijos abandonan la casa familiar para formar sus propios hogares. Modelizo el comportamiento de una familia tradicional campesina y muestro cómo la co-residencia con la suegra (característico de las familias troncales) aumentó la contribución de la esposa joven al trabajo agrícola. Esto a su vez pudo disminuir el nivel de violencia puesto que en el modelo la violencia reduce la productividad. En el análisis empírico utilizo datos españoles ya que este país proporciona medidas de VP de la máxima calidad y los tipos de familia han sido estables y persistentes. Los resultados muestran que los territorios donde la familia troncal era socialmente predominante en el pasado tienen actualmente una tasa de VP menor. Para establecer efectos causales, utilizo la Reconquista cristiana de la Península Ibérica (722-1492) como instrumento para los diferentes tipos de familia. Por último, en el tercer capítulo analizo el vínculo entre desempleo y violencia doméstica. A pesar de la percepción general de que la VP aumenta con las recesiones, la evidencia no es concluyente. Este estudio contribuye a la literatura analizando la relación entre VP y desempleo utilizando datos individuales sobre VP para España. También contribuye incluyendo en el análisis la identidad de género, que viene determinada por el tipo de familia histórico (troncal vs. nuclear) que prevaleció en cada región. Utilizo variación regional y temporal en el desempleo femenino y masculino y encuentro impactos heterogéneos del desempleo en la VP. En provincias con roles de género más tradicionales (familia nuclear), un descenso en el desempleo femenino está asociado a un aumento en la VP, potencialmente porque los hombres sienten su masculinidad amenazada. En provincias con roles de género más igualitarios (familia troncal) este efecto queda compensado. También encuentro que el desempleo tiene un impacto mayor y más significativo sobre el maltrato económico o estructural que sobre la violencia física y sexual.

This doctoral dissertation is divided into three chapters. The first one is related to health economics, and the second and third analyse violence against women. In the first chapter, co-authored with Jaume Puig-Junoy and Marcos Vera-Hernández, we estimate the price-elasticity of prescription drugs exploiting three unique features of the Spanish health system (1) the co-payment of prescription drug drops from 40% (10% for chronic diseases drugs) to 0% upon retirement, while the co-payment for the rest of health care services remains constant; (2) retirement jumps discontinuously at age 65, the legal retirement age, which allows us to use a Regression Discontinuity design to disentangle price from selection effects; and (3) absence of deductibles or caps in yearly or monthly out-of-pocket expenditure, which simplifies the computation of elasticities. We use administrative data from all individuals aged 63-67 covered by the National Health System in Catalonia (Spain) from 2004-2006. We find that the price-elasticity of prescription drugs is -0.20 for non-chronic condition drugs, and -0.08 or -0.03 for chronic conditions drugs. Given the size of our estimates, they remain informative even if we interpret them as being possibly biased away from zero (for reasons discussed in the paper). We also find a small increase in the expenditure on medically inappropriate drugs due to the decrease in co-payments. In the second chapter I explore the historical origins of violence against women. Compared to previous literature, which has only paid attention to short-term determinants of domestic violence, this study looks at long-term determinants. It analyzes the relationship between historical family types (stem vs. nuclear) and intimate-partner violence (IPV). In stem families two generations cohabitate as one son stays at the parental house with his wife and kids, whereas in nuclear families all children leave to start their independent households. I model the behavior of a traditional peasant family and show how co-residence with the mother-in-law (a feature of stem families) increased the wife’s contribution to farming work. This in turn could decrease the level of violence since in the model it reduces wife’s productivity. In the empirical analysis I use Spanish data as this country not only offers IPV measures of the highest quality but also stable and persistent family types. Results show that territories where stem family was socially predominant in the past have nowadays a lower IPV rate. I control for a large number of contemporaneous, historical and geographical variables. To address causality, I use the Christian “Reconquest” of the Iberian Peninsula (722-1492) as an instrument for the different family types. Finally, in the third chapter I explore the link between unemployment and domestic violence. Despite the general perception that domestic violence increases with recessions, the evidence is inconclusive. This study contributes to this literature by analysing the relationship between intimate-partner violence (IPV) and unemployment using individual IPV data for Spain. It also contributes by including in the analysis the gender identity, which is determined by the historical family types (stem vs. nuclear) that prevailed in each region. I exploit regional and time variation in female and male unemployment and find heterogeneous impacts of unemployment on IPV. In territories with more traditional gender roles (nuclear family), a decrease in female unemployment relative to male unemployment is associated with an increase in the IPV incidence, potentially because men feel their traditional gender role threatened. In provinces with more equal gender roles (stem family) this effect is offset. I also find that unemployment has a higher and significant impact on economic and structural abuse rather than on physical and sexual violence.