Efecte de la fibrosi hepàtica com a predictor de l'evolució clínica dels pacients infectats pel virus de la immunodeficiència humana i co-infectats pel virus de l'hepatitis C

Abstract

Aquest és un compendi de dos articles relacionats entre ells sobre la importància de l'estadiatge de fibrosi hepàtica en la supervivència del pacient infectat pel VIH i coinfectat pel VHC. Per la realització del primer treball entre els anys 1997 i 2007 es va practicar una biòpsia hepàtica ecoguiada a una cohort de 387 pacients coinfectats pels dos virus a fi de conèixer el seu estadiatge de fibrosi i valorar iniciar o no el tractament del VHC amb interferó i ribavirina. En el moment de la biòpsia hepàtica es van obtenir tota una sèrie de dades epidemiològiques, demogràfiques, analítiques i immunològiques i virològiques. La cohort va ser seguida a intervals regulars de 6 mesos durant un període de seguiment mitjà de 6,2 anys. Es van recollir les principals descompensacions clíniques dels pacients i les causes de mort mitjançant la revisió de les històries clíniques i la consulta del Registre Regional de Mortalitat. Es va poder concloure que en els pacients coinfectats la principal causa de mort era la malaltia hepàtica terminal i que l’estadiatge de fibrosi juntament amb l’antecedent d’haver estat diagnosticat d'una malaltia definitòria de SIDA eren els principals factors indepenedents associats a mortalitat de qualsevol causa. En el segon article es va avaluar únicament els pacients amb estadiatge de fibrosi inicials (F0-F2) partint de la població inicial que componia el primer estudi. En aquest segon treball la població va ser seguida durant un període mitjà de 7,8 anys. Es va utilitzar l'elastometria transitòria per poder avaluar la progressió del grau de fibrosi al llarg del període de seguiment. Es va poder concloure que la fibrosi hepàtica progressa al llarg del seguiment i que l’haver rebut tractamet pel VHC, l’edat , la coinfecció pel VHB així com l’estadiatge de fibrosi són els principals factors associats a la progressió de la fibrosi hepàtica El present treball posa de manifest l'obligatorietat de la valoració de la fibrosi hepàtica en els pacients coinfectats amb independència d’altres factors pronòstics de supervivència clàssicament associats a la infecció pel VIH com el recompte de CD4, la quantificació del RNA del VHC o el tractament antirretroviral.

This is a compilation of two articles related about liver fibrosis stage and its importance on co-infected HIV-HCV patients survival. In the first work, between 1997 and 2007 a liver biopsy was performed to 387-cohort of patients co-infected by both HIV and HCV with de purposal of know its liver fibrosis stage as a condition wether or not to start treatment with Interferon and Ribavirine. At the moment of the liver biopsy, some data were recorded as demographical data, epidemiological data, inmulogical data and virological data. This cohort was followed-up every six months during a median time of 6.2 years. Main clinical decompensations were recorded from clinical histories and mortality causes were recorded from Regional Mortality Registry. As a conclusion, in co-infected patients main cause of death is related to end-stage liver disease and liver fibrosis stage and previous AIDS-related diagnosis were both main independent factors related to overall mortality. In the second phase, only patients with initial liver fibrosis stage (F0-F2) from the initial cohort were evaluated. In this second phase, patients were followed-up during a median time of 7.8 years. Transient Elastography was performed to evaluate liver fibrosis stage progression during the follow-up. As a conclusion, liver fibrosis stage progresses during follow-up and having received treatment for the HCV, the age, HBV coinfection and liver fibrosis stage are the main factors associated to liver fibrosis progression. The present work suggests it is necessary to evaluate liver fibrosis stage in co-infected patients despite other classic factors associated with HIV infection as CD4-cell count, levels of RNA of the HCV or antiretroviral treatment.