Utilización de criosondas para la realización de la biopsia pulmonar transbronquial

Abstract

La biopsia pulmonar transbronquial es una técnica broncoscópica indicada en el estudio de las enfermedades pulmonares difusas. Hasta el momento, la técnica diagnóstica utilizada para la obtención de muestras pulmonares de una forma no quirúrgica es la biopsia pulmonar transbronquial con pinza convencional, pero tal y como se detalla en la presente exposición, el rendimiento diagnóstico de esta técnica es limitado y variable. Esta variabilidad es debida, entre otros factores, al pequeño tamaño de las biopsias y a la presencia de artefactos que alteran la calidad de las muestras. La línea de investigación desarrollada tiene como objetivo ampliar las herramientas diagnósticas actualmente disponibles en broncoscopia con la aplicación de una técnica innovadora basada en la utilización de sondas de crioterapia que permiten realizar la biopsia transbronquial de una forma ambulatoria y menos invasiva que otras alternativas actualmente disponibles como la biopsia quirúrgica. Los dos trabajos presentados en esta tesis evalúan la utilización de criosondas para la obtención de parénquima pulmonar como una alternativa diagnóstica a la biopsia pulmonar transbronquial convencional. Ambos estudios se llevaron a cabo en pacientes con sospecha de enfermedad intersticial difusa. En primer lugar, se presentan los resultados de una primera fase prospectiva que ha permitido valorar la viabilidad de la técnica y su aplicación en nuestro medio así como, la descripción de la metodología. En una segunda fase, se analizan los resultados de un ensayo clínico aleatorizado para evaluar el rendimiento diagnóstico del nuevo procedimiento en comparación con la técnica convencional. Los resultados de los trabajos publicados indican que la realización de la biopsia pulmonar transbronquial con criosonda posibilita la mejora en el manejo diagnóstico de los pacientes con determinadas patologías pulmonares, especialmente en el grupo de las enfermedades pulmonares difusas y, actualmente, se ha comenzado a considerar un procedimiento más en el algoritmo diagnóstico de estas enfermedades.

Transbronchial lung biopsy (TBLB) is a bronchoscopic procedure for obtaining material in the diagnosis of diffuse interstitial lung disease. To date, conventional forceps have usually been used to sample tissue in this nonsurgical approach, but the diagnostic yield of TBLB has been limited and variable, as shown by the literature reviewed for this thesis. Variability in the yield of conventional-forceps TBLB can be attributed to the small size of the samples obtained and to the presence of artifacts, among other factors. The line of research presented here aimed to extend the range of bronchoscopic diagnostic tools to include the innovative use of cryoprobes for harvesting tissue. The transbronchial cryobiopsy technique described can be performed as an outpatient procedure and is less invasive than open lung biopsy. Two studies were undertaken to evaluate cryoprobe sampling of the lung parenchyma as an alternative to conventional-forceps TBLB. Both studies were carried out in patients with suspected diffuse interstitial disease. I first present the findings of a prospective study of the cryoprobe technique to assess its viability in a Spanish teaching hospital. In this part of the thesis, the technique is described in detail. Next, I analyze the results of a randomized clinical trial that compared the diagnostic yield of the new cryoprobe procedure to the yield of conventional-forceps TBLB. The studies showed that transbronchial cryobiopsy facilitates the diagnostic process in certain lung conditions, particularly diffuse interstitial lung diseases. When these entities are suspected, transbronchial cryobiopsy is increasingly being included in diagnostic protocols.