Estudio comparativo entre cirugía primaria y cirugía de intervalo en el estadio iiic del cáncer de ovario

Abstract

INTRODUCCIÓN El cáncer epitelial de ovario representa entre el 4 y 5% de todos los cánceres en la mujer y la quinta causa de muerte por cáncer. La etiología del cáncer epitelial de ovario es desconocida. Los tipos histológicos más frecuentes son, el adenocarcinoma seroso de alto grado, el de bajo grado, mucinoso, endometrioide, células claras e indiferenciado. Los síntomas del cáncer de ovario son inespecíficos, lo que lleva a un diagnóstico tardío en el 80% de los casos; las pruebas diagnósticas más importantes son la TC abdominal, el marcador Ca 125 y la laparoscopia exploradora. El tratamiento del cáncer de ovario está basado en la cirugía y la quimioterapia, sobre todo en la cirugía citoreductora óptima completa (tumor residual=0) ya sea primaria o tras quimioterapia basada en platino y taxol (cirugía de intervalo). HIPÓTESIS Nuestra hipótesis principal de trabajo es que la cirugía primaria óptima completa presenta una tasa de supervivencia (SPV) y un PLE (periodo libre de enfermedad) mayor que las pacientes a quienes se les realiza quimioterapia neoadyuvante y cirugía de intervalo óptima completa, en el tratamiento del cáncer epitelial de ovario (CEO) estadio IIIC de la FIGO. PACIENTES Y MÉTODOS Estudio de cohortes retrospectivo, en pacientes con CEO estadio IIIC, realizado en el Hospital Universitario Materno-Infantil Vall d´Hebrón de Barcelona, entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de diciembre de 2010. Se incluyeron 111 pacientes divididas en 2 grupos, 66 en el grupo de cirugía primaria y 45 en el grupo de quimioterapia neoadyuvante. RESULTADOS En nuestro estudio se realizó una cirugía de citoreducción primaria en el 59,4% de las pacientes, cuando lo analizamos según cirugía primaria o de intervalo hemos obtenido que en el primer grupo, el TR=0 se obtuvo en el 77 % de las pacientes y si se englobla al grupo de pacientes en las que se obtuvo TR=0cm y TR<1cm el resultado fue del 87%, respecto a las pacientes pertenecientes al grupo de cirugía de intervalo, en las que se obtuvo una cirugía completa óptima en el 33% y un 57,7% en la suma de los grupos de cirugía completa óptima y TR< a 1cm . Respecto a SPV, en el grupo de cirugía primaria cuando se consiguió TR=0, la mediana de SPV fue de 8,7 años respecto al TR < 1 cm, que fue de 0,77 años y el TR> 1cm de 0,62 años. En el grupo de cirugía de intervalo, el grupo de pacientes con TR= 0, fue el que presentó una supervivencia mayor comparado con el resto de grupos; 4,46 años frente a 2,53 años en cirugía subóptima (TR> 1cm). Sin embargo en el grupo de cirugía primaria se obtuvo el doble de supervivencia y PLE que en el de intervalo cuando se consiguió un TR=0. La frecuencia de recidiva en nuestro estudio fue del 62% en cirugía primaria en comparación al 75% de las pacientes de cirugía de intervalo. En el análisis de complicaciones hemos obtenido un 28,4% de complicaciones totales; 8,8 intraoperatorias y 19,6 % post operatorias precoces; de estas, un 33% han sido en el grupo de cirugía primaria y un 19% en el de intervalo. Respecto a la mortalidad, esta fue de un 3% en el grupo de cirugía primaria y de 0 en el de intervalo. CONCLUSIONES - La cirugía primaria y la cirugía de intervalo, en el análisis multivariado no han mostrado diferencias significativas ni en la supervivencia global ni el periodo libre de enfermedad. - El factor pronóstico más importante en términos de supervivencia y periodo libre de enfermedad para las pacientes afectas de estadio IIIC de cáncer epitelial de ovario, tanto en cirugía primaria como en cirugía de intervalo, es la obtención del tumor residual postquirúrgico inferior a 1 cm. - La tasa de recidiva es mayor en el grupo de cirugía de intervalo que en el de cirugía primaria.

INTRODUCTION Epithelial ovarian cancer accounts for about 4 to 5 % of all cancers in women and is the fifth leading cause of death (by Cancer). The etiology of epithelial ovarian cancer is unknown. The most common forms of ovarian cancer are: Adenocarcinoma of high or low grade, mucinous, endometrioid, clear cell and undifferentiated. Symptoms of ovarian cancer are non specific, leading to a late diagnosis in 80% of cases. The most important diagnostic tests are abdominal CT scan, the Ca 125 marker and exploratory laparoscopy. Treatment of ovarian cancer is carried out using surgery and chemotherapy, especially in full optimal cytoreductive surgery (Tumor residual = 0) either primary or after platinum-based chemotherapy and Taxol. HYPOTHESIS Our main hypothesis is that optimal primary optimal surgery has a higher survival rate (SPV) and PLE (disease-free period) than in patients who undergo neoadjuvant chemotherapy with interval optimal surgery in the treatment of epithelial cancer ovary (EOC) FIGO stage IIIC. PATIENTS AND METHODS A retrospective cohort study in patients with stage IIIC (EOC), was carried out at Hospital Universitario Materno-Infantil Vall d´Hebron de Barcelona, between January 1, 2000 and December 31, 2010. This included 111 patients divided in two groups, 66 in the primary surgery group and 45 in the neoadjuvant chemotherapy group. RESULTS In our study primary cytoreductive surgery was performed in 59.4% of patients, when analyzed according to the primary or interval surgery method that we obtained in the first group, the TR = 0 was achieved for 77% of patients and if the group of patients in which the TR=0 and TR< 1cm is included the result was of the 87%, respected two the patients belonging to the interval surgery group, in which a full surgery of the 33% and a 57.7% was achieved in the sum of the groups of full optimal surgery and TR< 1cm. Regarding SPV in the primary surgery group when TR = 0 was achieved, median SPV was 8.7 years compared to TR <1 cm was 0.77 years and the TR> 1cm 0.62 years. In the interval surgery group, the group of patients with TR = 0 are the ones who survive longer compared to the other groups i.e. 4.46 years versus 2.53 years in suboptimal surgery. However, in the group of primary surgery we had twice the PLE survival rate with the interval surgery when we obtained a TR = 0. The recurrence rate in our study was 62 % in primary surgery compared to 75 % in interval surgery. In the analysis we obtained 28.4% of total complications, 8.8% intraoperative and early post-operative 19.6 %; of these 33 % were in the primary surgery group and 19% in the interval one. With respect to mortality, this was 3% in primary surgery and 0 in the interval one CONCLUSIONS - The primary surgery and surgery interval, in the multivariate analysis showed no significant differences in either the overall survival or disease -free period. - The most important factor in terms of survival and disease-free period for patients affected by IIIC epithelial ovarian cancer, both with primary surgery and interval surgery, is obtaining a postsurgical residual tumor less than 1 cm. - The recurrence rate is higher in the surgery group than in one primary surgery