Funciones cognitivas y revascularización carotídea mediante stent por vía transcervical con flujo reverso

Abstract

Como se ha comprobado, algunas de las investigaciones realizadas en los últimos años consideran la enfermedad ateriosclerótica carotídea como factor independiente asociado a la disfunción cognitiva, considerándose dicha alteración ya presente en estadios sub-clínicos. Varias líneas de investigación ponen de manifiesto la relación existente entre la enfermedad aterosclerótica carotídea, atrofia cerebral y el deterioro cognitivo de tipo vascular, lo que sugiere que puede existir sintomatología mucho más allá de los déficits clínicamente reconocidos (alteraciones visuales, sensoriales, motoras o en el habla). De esta manera se pone de manifiesto el carácter no tan silente de la enfermedad ateriosclerótica carotídea. Hay dos mecanismos que influyen de manera directa: microembolias y los cambios del flujo sanguíneo y que pueden explicar los cambios observados a nivel cognitivo. La intervención o tratamiento de la enfermedad arterioesclerótica carotídea está orientada en primera instancia como tratamiento preventivo de un posible ictus. Sabemos que la endarterectomía carotídea en pacientes con estenosis severa reduce la probabilidad de sufrir un ictus. Por otra parte se ha documentado cómo en este tipo de técnica existe también una afluencia de émbolos a lo largo de la intervención produciendo así lesiones isquémicas silentes. Dado que el stent carotídeo por vía transcervical con inversión de flujo no implica el arco aórtico y la lesión carotídea se atraviesa con la protección cerebral ya establecida, el número de embolias es muy inferior, por lo tanto, la afectación de las funciones cognitivas debería ser nula y puesto que se reestablece el flujo normal en la arteria carótida podría incluso observarse una mejoría en el rendimiento cognitivo. A pesar de ello, no disponemos de estudios suficientemente consistentes indicando cambios cognitivos después del tratamiento quirúrgico carotídeo de aquellos pacientes afectados de esta patología sin haber experimentado previamente un ictus; tampoco contamos con estudios en los que se ponga en evidencia el carácter profiláctico de los tratamientos de revascularización con el objetivo de prevenir un posible deterioro cognitivo en pacientes asintomáticos. Dado el carácter catastrófico y las implicaciones que conlleva el deterioro cognitivo no solo para los individuos que lo padecen sino en general para la sociedad, la identificación y tratamiento de este tipo de condición como es la ateriosclerosis carotídea tendría que ser tomada en cuenta. Es por ello que esta tesis propone analizar las repercusiones cognitivas del stent con flujo invertido transcervical en población con estenosis carotídea superior al 70 % sintomática y asintomática.

Several studies have provided evidence of a close link between atherosclerotic carotid disease, cerebral atrophy and cognitive impairment. Some reports indicate that the symptoms of carotid atherosclerosis are broader than the clinically recognized manifestations of visual, sensory, motor, and language abnormalities associated with transient ischemic attacks and established stroke. Thus becomes clear the association between carotid stenosis and cognition. There are two mechanisms that influence directly: microbleeds and changes in blood flow and may explain the observed cognitive changes. The carotid artery disease treatment is oriented primarily as a possible stroke preventive treatment. We know that carotid endarterectomy in patients with severe carotid stenosis reduces the likelihood of having a stroke. Moreover it has been documented how in this type of technique there is also a high incidence of microbleeds despite the use of distal protection devices producing silent ischemic injury. Transcervical carotid artery stenting with flow reversal does not involve the aortic arch and provide protection against cerebral embolization therefore the effect on cognitive functions should be lower or even be observed an improvement in cognitive performance. However, we do not have sufficiently consistent studies indicating cognitive changes after surgical treatment in patients with these conditions without previous stroke events. Nor have studies bringing out the prophylactic character of carotid revascularization treatments in order to prevent a possible cognitive impairment in asymptomatic patients. Given the catastrophic nature and implications of cognitive impairment not only for individuals who suffer it but for society in general, identification and treatment of conditions such as carotid atherosclerosis should be taken into account. That is why this thesis aims to analyze the cognitive impact of stent with transcervical reversed flow in population with carotid artery stenosis over 70% symptomatic and asymptomatic.