Frontal lobe epilepsy and EEG: Neurophysiological approach

Abstract

La epilepsia del lóbulo frontal es la segunda más frecuente en la mayoría de las series publicadas, después de la epilepsia temporal. Sus características clínicas y electroencefalográficas son muy variadas, lo que hace de su diagnóstico y tratamiento un reto en la práctica clínica. Las crisis frontales suelen aparecen en “clusters”, con frecuencia generalizan y el aspecto electroencefalográfico de la actividad intercrítica y crítica suele ser difícil de interpretar por la gran difusión que suele acompañar a la actividad paroxística en este tipo de epilepsia. En este trabajo se han estudiado 175 casos con alteraciones intercríticas en el electroencefalograma, realizando un análisis exhaustivo de todos sus aspectos morfológicos. Se ha dividido la muestra en función de tres aspectos morfológicos para estudiar la actividad intercrítica: Su morfología (puntas; ondas agudas simples; ondas agudas difásicas; polipuntas; ondas lentas irregulares), su voltaje (menor de 50 μV, entre 50-100 μV, 100-20 0μV y más de 200 μV) y la actividad que sigue a ésta actividad paroxística. Las ondas agudas tanto simple como difásicas de 50-200 μV fueron el grupo más frecuente en la morfología intercrítica. A continuación, mucho menos frecuentes, las puntas, especialmente de menos de 50 μV. En cuanto a la actividad crítica se han estudiado en detalle sus características morfológicas al inicio de la crisis y sus frecuencias, con el propósito de disponer de una clasificación útil desde el punto de vista electroencefalográfico en el estudio de este tipo de crisis. Morfológicamente el ritmo reclutante fue la característica morfológica más frecuentemente observada al inicio de las crisis, seguida de un ritmo reclutante de baja amplitud. Las crisis registradas fueron cortas, frecuentemente de segundos de duración, comenzando con un ritmo reclutante de 15 Hz de frecuencia media y progresivo enlentecimiento desde el inicio. El enlentecimiento frontal observado en el postcrítico ayudó a localizar el foco. Algunos presentaron clusters de varias crisis en el mismo registro y los cambios en la poligrafía respiratoria y ECG fueron frecuentes durante las crisis frontales registradas. Encontramos que la localización del foco predice la localización del inicio crítico y que el patrón crítico desde un punto morfológico se mantiene a lo largo del tiempo para cada paciente. Una parte fundamental del trabajo se encuentra en el anexo incluido a modo de “atlas”, en el que se exponen alguno de los casos objeto de estudio, detallando observaciones electroencefalográficas de interés.

Frontal lobe epilepsy (FLE) is the second most common type of epilepsy after temporal lobe one. Clinical and electroencephalographic (EEG) features are also very varied, being its diagnose usually a challenge in clinical practice. Frontal lobe seizures appear frequently in cluster, with secondary generalization, and its EEG appearance is usually difficult to determine, due to the widespread the interictal and ictal activity usually achieves. This is an electroencephalographic study, where 175 cases with frontal lobe EEG interictal epileptiform activity have been carefully studied regarding an electroencephalographic point of view, with special emphasis in the morphology of the waveforms. We have divided the sample regarding three different aspect for studying the interictal activity: Its morphology (spike; simple sharp wave; diphasic sharp waves; poly-spikes; irregular slow waves) its voltage (less than 50 μV, 50-100 μV, 100-200 μV and more than 200 μV) and the activity that follows the waveform. The main interictal waveform in our sample was the sharp wave group, both simple and diphasic between 50 to up to 200 μV. Afterwards, much less frequently, the spikes, specially of less than 50 μV. Regarding the ictal activity, some morphologic details at onset are studied with the aim to make available a practical EEG classification for these seizures. Morphologically the synchronized rhythm was the most frequent morphology observed at seizure onset, followed by a low amplitude synchronized rhythm. –recorded seizures were short, frequently of seconds of duration, and they started with a synchronized rhythm of 15 Hz mean frequency, with a progressive slowing after onset. Postictal frontal slowing activity was meaningful, adding value information for locating the focal epileptiform activity. Some patients presented clusters of several seizures within the same recording and changes in breathing polygraphy and EKG were very common during the frontal lobe recorded seizures. We found that the focus location predicts the location of seizure onset, and that the seizure pattern from a morphological point of view remains the same for each patient along time. A major point of interest of this work is included in the graphical appendix, where some interesting EEG features are detailed.