Polipectomía histeroscópica ambulatoria con energía mecánica: estudio de los resultados comparado con el sistema de energía bipolar

Abstract

La histeroscopia es una técnica fundamental en la práctica ginecológica actual. Los distintos avances tecnológicos en el ámbito de la endoscopia han permitido que en la actualidad podamos realizar una histeroscopia diagnóstica-terapéutica a nivel ambulatorio (“see and tract”) sin la necesidad de dilatación cervical ni la utilización de anestesia, aportando así, unos beneficios tanto para el profesional como para la paciente. El objetivo básico de esta tesis, fue comparar la eficacia del histeroscópico con energía mecánica (TRUCLEARTM System 5.0) respecto al sistema de energía bipolar (Versapoint®) en la resección de los pólipos endometriales, en términos de tasa de éxito de la intervención a nivel ambulatorio. Como objetivos secundarios se valoró la eficiencia de cada una de las técnicas, teniendo en cuenta factores como el tiempo quirúrgico necesario para la realización del procedimiento, la curva de aprendizaje para la adquisición de la habilidad necesaria para la realización de cada técnica, la valoración del dolor ocasionado por cada una de ellas, la morbilidad y el coste económico derivado de los fallos de cada una. Se incluyeron un total de 198 pacientes, las cuales fueron diagnosticadas vía ecográfica de pólipo endometrial entre marzo del 2013 y enero del 2015 en el Hospital de Igualada, Consorcio Sanitario de la Anoia (Barcelona). Se randomizaron en cuatro grupos según la técnica histeroscópica (Versapoint® vs TRUCLEARTM) y el médico que la realizara (Especialista vs Residente). Para poder contrastar las posibles asociaciones entre las variables comparadas de los diferentes grupos, se realizó un análisis con los correspondientes test estadísticos. Hemos podido concluir que el histeroscopio con energía mecánica (TRUCLEARTM) presenta mayor eficacia en la polipectomía respecto al sistema de energía bipolar (Versapoint®). Secundariamente hemos podido observar como el histeroscopio con energía mecánica demuestra una disminución significativa en los tiempos totales de histeroscopia y de polipectomía respecto al sistema de energía bipolar. Asimismo, el residente presenta una curva de aprendizaje más corta cuando realiza la intervención con el TRUCLEARTM. Ambas características nos permiten definir el histeroscopio TRUCLEARTM como técnica ambulatoria más efectiva en la relación coste/beneficio al compararla con el sistema bipolar Versapoint®. Podemos concluir que la polipectomía histeroscópica con el sistema de energía mecánica TRUCLEARTM, es una técnica con ventajas aparentes respecto al sistema de energía bipolar Versapoint®.

The Hysteroscopy is a fundamental technique in the current gynecological practice. Nowadays, the various technological developments in the field of endoscopy have allowed us to perform a diagnostic-therapeutic hysteroscopy on an outpatient basis ("see and tract") without the use of anesthesia or cervical dilatation, thus providing profits for both the professional and the patient.

The main objective of this thesis is to compare the effectiveness of hysteroscopic mechanical energy (TRUCLEARTM System 5.0) with the bipolar energy system (Versapoint®) when resecting endometrial polyps, in terms of success rate of the procedure in an outpatient basis. As secondary goals, the efficiency of each of the techniques are assessed, taking into account factors such as the surgical time required for carrying out the process, the learning curve to acquire the necessary skill to perform each technique, the assessment of the pain caused by each of them, morbidity and the economic costs arising from their failures. A total of 198 patients were included, who were diagnosed via ultrasound of endometrial polyp between March 2013 and January 2015 in the Hospital of Igualada, Consorcio Sanitario de la Anoia (Barcelona). They were randomized into four groups according to the hysteroscopic technique (Versapoint® versus TRUCLEARTM) and the doctor who conducted it (Resident vs Specialist). To be able to contrast the possible associations between the compared variables of the different groups, an analysis with the statistical tests was conducted. We could conclude that the hysteroscope with mechanical energy (TRUCLEARTM) presents more effective polypectomy compared to the system of bipolar energy (Versapoint®). Secondly, we have been able to observe how the hysteroscope with mechanical energy shows a significant decrease in the total times of hysteroscopy and polypectomy as opposed to the system of bipolar energy. Furthermore, the resident has a shorter learning curve when performing the operation with TRUCLEARTM. Both features allow us to define the hysteroscope TRUCLEARTM as an outpatient technique which is more effective in cost-benefit terms when compared to the bipolar Versapoint® System. We conclude that the hysteroscopic polypectomy system TRUCLEARTM mechanical energy is a technique with apparent advantages over the bipolar energy system Versapoint®.