Caracterización clínica y electrofisiológica de las alteraciones recíprocas del electrocardiograma en el infarto agudo de miocardio

Abstract

La isquemia miocárdica transmural, producida por oclusión coronaria aguda, genera unos cambios en la actividad eléctrica del corazón, como consecuencia de las alteraciones metabólicas que suceden en los miocardiocitos por la falta de flujo coronario. Estos cambios se manifiestan en el electrocardiograma (ECG) como elevación del segmento ST en las derivaciones enfrentadas al área isquémica, lo que permite realizar una aproximación de la localización de la oclusión arterial coronaria. Adicionalmente puede producirse descenso del segmento ST en las derivaciones alejadas del área isquémica, lo que se conoce como cambios recíprocos. El mecanismo electrofisiológico y las implicaciones clínicas de dichos cambios recíprocos no son bien conocidos. Esta tesis consta de tres trabajos en los que se realiza un análisis traslacional de las alteraciones recíprocas del ECG en el infarto agudo de miocardio producido por oclusión arterial coronaria. La parte experimental se desarrolla en un modelo porcino de isquemia miocárdica. La parte clínica analiza un grupo de pacientes con infarto agudo de miocardio sometidos a angioplastia primaria. Los resultados de estos trabajos permiten realizar una caracterización electrofisiológica de los cambios recíprocos del segmento ST, al observarse éstos en ausencia de isquemia subendocárdica añadida a distancia, explicándose su presencia por las características de los sistemas de registro del ECG. Asimismo, la integración de los cambios recíprocos junto con las alteraciones directas del segmento ST permite localizar de una manera más precisa la oclusión arterial coronaria, pudiendo validarse los patrones del ECG también en presencia de enfermedad arterial coronaria multivaso.

Transmural myocardial ischemia induced by acute coronary artery occlusion induces electric and metabolic changes in myocardial cells caused by the interruption of coronary blood flow. These changes are recorded in the conventional electrocardiogram (ECG) as ST segment elevation in leads directly related to the ischemic region, and they allow to predict the location of the coronary artery occlusion. In addition, reciprocal ST segment depression could be present in ECG leads overlying distant non ischemic areas. The electrophysiologic mechanism and clinical implications of these reciprocal changes are not well known. This thesis consists of three translational studies which analyze the reciprocal ECG changes in the onset of an acute myocardial infarction due to a coronary artery occlusion. The experimental studies are developed in a porcine model of myocardial ischemia. The clinical study included patients with an acute myocardial infarction submitted to primary coronary reperfusion. Results from these studies allow to get insight into the electrophysiologic characterization of reciprocal ST segment changes, which are not caused by added subendocardial ischemia at a distance, but related to the ECG lead system design. Moreover, the combined analyses of direct and reciprocal ST segment changes predicts more accurately the location of the coronary artery occlusion, being the ECG patterns also valid in patients with multivessel coronary artery disease.