Modelos de organización de los servicios de atención al parto : efecto sobre la provisión de servicios y los resultados

Abstract

Existen diferentes modelos para la provisión de servicios de atención al parto y distintos factores relacionados con la organización de los servicios en los que se atiende a las mujeres. En esta tesis se exploran los resultados de la atención al parto en Cataluña, y se comparan los resultados de 64 hospitales en base al tipo de financiación y también al volumen de partos anuales que se atiende en cada centro hospitalario. En este trabajo también se evalúa el impacto de una política sanitaria para implantar un modelo de atención al parto normal, basado en un concepto fisiológico y que promueve un uso racional de los recursos sanitarios disponibles.

Para contextualizar el trabajo se ha realizado una exploración de diferentes modelos de atención en varios países industrializados, se han buscado los indicadores más utilizados en Europa, para la evaluación de este tipo de atención, y se han elaborado indicadores específicos y adecuados al contexto catalán.

Para la exploración de los diferentes modelos de atención y de los indicadores para la evaluación más utilizados en Europa se ha realizado una revisión crítica de la bibliografía y de diferentes bases de datos. Además se han realizado entrevistas con expertos. Para la comparación de los resultados se han extraído los diagnósticos y procedimientos relacionados del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) registrados en el Servei Català de la Salut. Además, se han agrupado los hospitales según el tipo de financiación y según el volumen de partos atendidos y se han comparado los resultados de todos los partos únicos de entre 37 a 42 semanas de gestación.

Las conclusiones más relevantes son que el tipo de financiación y el volumen de partos atendidos en los hospitales tienen un efecto significativo en las intervenciones obstétricas investigadas en Cataluña. Por otra parte, la realización de episiotomía ha descendido de forma significativa y la incidencia de lesiones perineales graves se ha mantenido por debajo del 1% en todos los hospitales de Cataluña.

There are different models of maternity care and also other factors related to the organisation of services in which women are attended to. In this thesis the results of delivery of birth care in Catalonia are investigated, and the outcomes of 64 hospitals are compared according to the type of financing and volume of births attended to in each hospital. This thesis also evaluates the impact of the undertaken maternity care policy for the implementation of the normal childbirth model of care and to promote a rational use of the existing health care resources. For the contextualization of this work, some models of care in different industrialized countries are explored, and also it has been identified the most widely used indicators for the assessment of maternity care in Europe. Then specific and appropriate indicators for the Catalan context have been developed. To get information on different models of care and to know what indicators are used in the European context, it has been conducted a critical review of literature, an exploration on several database and also interviews with experts. A number of selected diagnoses and procedures have been obtained from the Minimum Basic Data Set (MBDS) recorded in the Catalan Health Service for the comparison of outcomes. Hospitals have been grouped by type of financing and by the volume of births attended to. All singleton births between 37 to 42 weeks of pregnancy have been included on the analysis. The most relevant conclusions are the type of funding and the volume of births in hospital have a significant effect on the obstetric interventions investigated in Catalonia. Also episiotomy has decreased significantly, and the incidence of severe perineal trauma has remained below 1% in all hospitals in Catalonia.