Efecto de una intervención educativa sobre la frecuencia y adecuación de la asistencia a urgencias de las embarazadas de nuestra área

Abstract

Las visitas inadecuadas a urgencias, que podrían ser resueltas en atención primaria, son frecuentes, y suponen un gasto sanitario que podría reducirse. Los objetivos de nuestro trabajo son: Describir la adecuación de las visitas de las mujeres embarazadas al servicio de urgencias de nuestro centro, tratando de identificar los factores de riesgo para la generación de visitas inadecuadas; elaborar y validar un tríptico informativo sobre los posibles síntomas que pueden aparecer durante el embarazo y qué hacer si aparecen y conocer la eficacia, para reducir las visitas inadecuadas y la frecuentación a urgencias de esta intervención educativa, mediante un estudio de intervención aleatorizado.

Se revisaron 1743 visitas a urgencias de obstetricia, clasificándose los motivos de consulta de acuerdo con los tres niveles de adecuación: adecuados, medianamente adecuados e inadecuados. Estos motivos fueron adecuados en los 38,9%, moderadamente adecuados en el 46,7% e inadecuados en el 14,4%. Aquellas pacientes con antecedentes de una muerte perinatal o una gestación de mayor riesgo tendieron a distribuir sus motivos de consulta en los grupos de motivos moderadamente adecuados e inadecuados (marginalmente significativo). Se encontró una tendencia hacia los motivos de consulta más apropiados en embarazos más evolucionados, y menos adecuados en gestaciones más tempranas. El número de fetos a término, pretérmino y abortos previos, se mostraron como variables que no modificaban el nivel de adecuación de forma estadísticamente significativa. Nuestros datos demuestran que la cantidad de visitas inadecuadas y moderadamente adecuadas podría reducirse en un 61% mediante la aplicación de diferentes intervenciones, lo que reduciría de igual modo el gasto sanitario. El tríptico fue validado por cuatro expertos en Obstetricia y por un grupo de 19 gestantes y puérperas. Éste fue repartido en un grupo caso de 209 pacientes embarazadas, aprovechando la primera ecografía de seguimiento y fue comparado a un grupo control de 216 pacientes. No se hallaron diferencias significativas entre los grupos caso y control con respecto a la variable principal Nivel de Adecuación, tampoco en la frecuentación a urgencias entre ambos grupos, siendo de 1,83 visitas de media para ambos grupos. Se hallaron diferencias estadísticamente significativas en el requerimiento de ecografía (mayor en el grupo caso), sin embargo no se hallaron diferencias estadísticamente significativas en la necesidad de ingreso, de sedimento, analítica, ni de registro cardiotocográfico. En análisis a corto plazo no se observaron más diferencias, la herramienta no demostró ser efectiva tampoco a corto plazo. Las visitas inadecuadas tenían lugar con mayor frecuencia por la mañana y por la noche. A mayor edad gestacional se observó una tendencia a generar visitas más adecuadas. En conclusión tras validar un tríptico informativo sobre los posibles síntomas que pueden aparecer durante la gestación y realizar una sencilla y económica intervención educativa sobre una población de gestantes, que ya había demostrado un alto grado de inadecuación en sus motivos de consulta a urgencias, no hemos podido demostrar su eficacia.

Inadequate emergency visits which could be resolved in primary care are frequent. Moreover, they are an unnecessary healthcare service outlay, which could be reduced. There are several aims of this study. First, we would like to describe the adequacy of the emergency visits by pregnant women in our Hospital and to identify the risk factors for an inappropriate visit. Secondly, we intend to develop and validate a leaflet about the symptoms that may occur during pregnancy and instructions for treatment should they appear. Finally, we will analyze the effectiveness of the leaflet to reduce inappropriate visits and attendance to the emergency room by a randomized intervention study. Specifically, out of a sample of 1,743 visits to the Gynecology and Obstetrics emergency, we classified the reasons for consultation according to the three levels of adequacy: adequate, moderately adequate and inadequate. Our findings show consultation motivations were adequate in 38.9% of the cases, moderately adequate in 46.7% and inadequate in 14.4 %. Several factors shaped variations in results. Patients with a history of stillbirth, death child or higher gestational risk tended to distribute their reasons of consultation in groups of moderately adequate and inadequate (marginally significant). We found a trend towards more appropriate reasons for consultation in more developed pregnancies while it was less adequate in the earlier gestations. The number of children at term or preterm and miscarriages are variables that didn´t change the level of adequacy in a statistically significant number. This shows that the amount of inadequate and moderately adequate visits to the emergency department could be reduced by 61 % by implementing different interventions. Therefore, unnecessary expense could be reduced. The leaflet was validated by four obstetricians’ experts and a group of 19 pregnant and puerperal women. The leaflet was committed in a group of 209 pregnant women, during their first ultrasound, and they were compared to a control group of 216 pregnant women. Adequacy level was not different between the case and the control group. No significant differences were found in the primary endpoint: "level of adequacy", between the case group and control group. Every pregnant woman went to emergency room 1.83 times in each group. We found significant differences in ultrasound requirement (the case group required more sonography) but not in hospitalization requirement, urine sediment requirement, "fetal non-stress test" requirement or blood test requirement. No significant differences were found in the short-term analysis; the tool neither proves to be effective in the short term. The inadequacy visits were more frequent during morning and nights. The higher gestational age was, the more appropriate were the visits. In conclusion we validated a leaflet about the symptoms that may occur during pregnancy and used it to make a simple and economic educational intervention in the pregnant woman population. Although we have demonstrated their high level of inappropriate visits to the emergency department, we could not demonstrate efficacy of the educational intervention under these conditions.