Sarcoma de Ewing: nuevas aproximaciones terapéuticas y búsqueda de dianas biológicas del oncogén EWS/FLI-1

Abstract

La familia de tumores del sarcoma de Ewing (ESFT) incluye un grupo heterogéneo de neoplasias caracterizadas por la presencia de células redondas de pequeño tamaño con mínima evidencia morfológica de diferenciación. ESFT es el segundo tumor óseo más frecuente, afectando fundamentalmente a niños y adolescentes. A pesar del uso de terapias agresivas combinando quimioterapia, radioterapia y cirugía, la supervivencia de pacientes con metástasis es aproximadamente del 30%, mientras que en ausencia de enfermedad metastásica alcanza valores del 70 %. Debido a esto, son necesarias nuevas aproximaciones terapéuticas dirigidas a reducir la morbilidad relacionada con el tratamiento y a mejorar el índice de supervivencia. Afortunadamente, los ESFT presentan una diana molecular perfecta que resulta de la translocación cromosómica t(11;22)(q24;q12), que ocurre en aproximadamente un 95% de los casos, e involucra al gen EWS y a un miembro de la familia de factores de transcripción ETS, fundamentalmente FLI-1 o ERG. La translocación más común genera la formación de la oncoproteína de fusión EWS/FLI-1 que actúa como factor de transcripción y regula de forma aberrante la expresión de genes diana, favoreciendo el proceso tumorigénico. De esta forma la inactivación de la proteína de fusión EWS/FLI-1 se convierte en una estrategia atractiva, no sólo debido su papel fundamental en la tumorigénesis de ESFT, sino también por su especificidad en células transformadas. En este estudio se evaluaron diferentes estrategias dirigidas a reducir los niveles expresión de EWS/FLI-1 in vitro e in vivo. La primera estrategia utilizada para inhibir los niveles de expresión de la proteína de fusión EWS/FLI-1 se basó en el uso de la rapamicina, un antifúngico e inmunosupresor con propiedades anticancerígenas. La rapamicina inhibió la vía de señalización de mTOR/p70s6K y la proliferación de células de ESFT. Estos resultados sugirieron el uso de esta droga como agente citostático en el tratamiento de este tipo de tumores. La segunda aproximación terapéutica se basó en la inhibición simultánea de EWS/FLI-1 a nivel transcripcional y post-transcripcional. El tratamiento combinado de oligonucleótidos antisentido y rapamicina resultó en un incremento en la muerte de células de ESFT, a través de un proceso que involucra la restauración de la vía de señalización pro-apoptótica del TGF?1/TGF?-RII. In vivo, la administración del tratamiento combinado causó un retraso en el crecimiento de los tumores. Estos datos aportan la base para una mayor exploración del potencial del tratamiento combinado como una nueva estrategia en el tratamiento de este tipo de tumores. Los análisis moleculares mostraron que ESFT presentan alteraciones en proteínas reguladoras del ciclo celular, incluyendo la sobreexpresión de proteínas quinasas ciclina-dependientes (CDK2) y la pérdida o baja expresión de sus inhibidores. Basándonos en ésto, la tercera estrategia se basó en la reversión de alguna de estas alteraciones, mediante el uso de la roscovitina, un potente inhibidor de la actividad quinasa de las CDKs. El tratamiento con roscovitina resultó en un incremento de los niveles de apoptosis en células de ESFT in vitro e in vivo, por un mecanismo dependiente de la activación de caspasas. Estos resultados sugieren que la roscovitina puede ser un agente terapéutico efectivo en el tratamiento de ESFT, sola o en combinación con otras drogas potencialmente sinérgicas. Con el objetivo de identificar y evaluar nuevas proteínas que interactúan con EWS/FLI-1 y contribuir de esta forma a la comprensión de los mecanismos de transformación, identificamos como una diana transcripcional directa de EWS/FLI-1 a la caveolina-1, proteína involucrada en gran variedad de procesos celulares, tales como endocitosis, homeostasis del colesterol, transducción de señales y tumorigénesis. Los resultados de este trabajo mostraron que caveolina-1 juega un papel determinante en la tumorigénesis de células de ESFT y su inhibición podría permitir el desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas moleculares dirigidas a mejorar el tratamiento de los pacientes de ESFT.