Impacto de la formación en entrevista motivacional para médicos: diseño y evaluación de un programa formativo (MOTIVA)

Abstract

Objetivo principal: Desarrollar un programa formativo en entrevista motivacional para médicos de familia, y evaluar el impacto. Objetivos secundarios: 1. Diseñar un programa formativo (PF) en entrevista motivacional multifacético 2. Evaluar la eficacia del programa con pacientes estandarizados 3. Evaluar la eficacia del programa con pacientes reales 4. Analizar la factibilidad del programa. Diseño del estudio: Ensayo clínico multicéntrico, a doble ciego, y aleatorizado con dos grupos, Experimental (GE) y Control (GC) de médicos de familia con seguimiento de 12 meses. Descripción de la muestra: 54 médicos (GC=28, GE=26), 32 centros. Finalizaron: GC=26, GE =25. Material: Pacientes estandarizados, videograbaciones, taller Entrevista Motivacional, actividades de formación. Evaluación: Escala EVEM, Indicador sintético, Encuesta final. Metodología: 4 fases: 1. Pacientes estandarizados (PE) en GC y GE, Videograbaciones (VG) previas al PF. 2. VG con PE en GE, Taller Entrevista Motivacional de 16 horas y actividades formativas. 3. VG pacientes reales (PR) en GC y GE. 4. VG con PE final del estudio (GC y GE). Evaluación del Programa Formativo: Escala EVEM, Índice sintético y encuesta final. Resultados: 1. Al inicio del proyecto, la media en escala EVEM es de 21,27 puntos en el GE (38% del valor máximo), frente a 20,23 puntos en el GC (36%) (p=0,79). Los dos grupos son comparables. 2. Las VG post-taller (GE) muestran media de 35,16 puntos (63%_IC95% 53,2-72,5). El taller formativo mejora las habilidades en EM (p<0,001) respecto fase 1. 3. Las VG de los pacientes reales en el GE se constata un mantenimiento en las habilidades adquiridas durante el taller, con una media en la escala EVEM de 36,9 puntos (64%_IC95% 54,5-73,4), frente a 15,9 puntos (28,2%_IC95%16,9_39,5) en el GC (p<0,001). 4. Una vez concluido PF, en fase 4, se realizan VG con PE. La media EVEM final del grupo GE es de 37,6 puntos (68%_IC95% 59,3-75,1) con p<0,001. 5. La adherencia al programa formativo MOTIVA calculada con el indicador sintético durante los 12 meses de desarrollo, se asocia a una mejora en habilidades adquiridas en entrevista motivacional (P=0,017). Conclusiones: 1. El Programa Formativo MOTIVA, que es un programa multifacético y de seguimiento anual, mejora las habilidades en entrevista motivacional de los médicos cuando se evalúa con PE y con PR. 2. El taller en entrevista motivacional mejora significativamente el perfil de los médicos de familia y la competencia se mantiene a lo largo de 12 meses con otras actividades formativas. 3. El Indicador Sintético (IS) es una herramienta que permite medir la adherencia al Programa Formativo MOTIVA, ponderando cada actividad según su influencia en el aprendizaje.

Main objective: To develop a training program in Motivational Interviewing for Family Physicians and assess the impact. Secondary objectives: 1. To design a multifaceted training program (TP) in Motivational Interviewing. 2. To assess the efficacy of the program with standardized patients. 3. To assess the efficacy of the program with real patients. 4. To analyse the feasibility of this program. Study design: Multicenter, double blind and randomized clinical essay, with two arms, Experimental (EG) and Control (CG) of Family Physicians with a follow up of 12 months. Sample description: 54 physicians (CG=28, EG=26), 32 centers. Ended by CG=26, EG=25 Material: Standardized Patients, Video recordings (VR), Motivational Interviewing Workshop, training activities. Assessment: EVEM scale, Synthetic indicator, final poll Methodology: 4 phases: 1. Standardized patients (SP) in CG and EG, Videorecodings (VR) before TP; 2. VR with SP in EG, 16 h Motivational Interviewing workshop, other training activities; 3. VR with real patients (RP) in CG and EG; 4. VR with SP at end of study (CG and EG). Training Program Assessment: EVEM scale, Synthetic indicator and final poll. Results: 1. Before starting the training program, the mean in the EVEM scale is 21,27 points for EG (38% of maximum score), and 20,23 points in CG (36%) (p=0,79). Both groups are comparable. 2. After-workshop VR data (EG) show a mean of 35,16 points (63%_IC95% 53,2-72,5). The MI training workshop improves MI skills (p<0,001) compared with phase 1. 3. Real patients VR in EG show that the skills acquired during the workshop are maintained, with a mean score in the EVEM scale of 36,9 points (64%_IC95% 54,5-73,4), compared to 15,9 points (28,2%_IC95%16,9_39,5) in CG (p<0,001). 4. Once finalized the TP, in phase 4, VR with SP are recorded. The mean score for EG in the EVEM scale is 37,6 points (68%_IC95% 59,3-75,1) with p<0,001. 5. The adherence to the training program MOTIVA, as calculated using the synthetic indicator, during its 12 month period duration is associated to an improvement in the acquired motivational interviewing skills (P=0,017) Conclusions: 1. The multifaceted annual training program MOTIVA improves physicians’ Motivational Interviewing skills when assessed both with SP and RP. 2. The Motivational Interviewing workshop significantly improves the profile of family physicians, and the competence is maintained along the 12 months thanks to other training activities. 3. The Synthetic Indicator (SI) is a tool that enables the measure of the adherence to the training program MOTIVA, pondering each activity according to its influence in the learning process.