Evolución durante el ingreso de recién nacidos de muy bajo peso alimentados al inicio exclusivamente con leche humana

Abstract

INTRODUCCIÓN: La alimentación con leche humana (LH) se ha asociado con múltiples ventajas en el recién nacido de muy bajo peso (RNMBP). No obstante, diversos estudios efectuados antes de extenderse la práctica de la fortificación demostraron pobre crecimiento en recién nacidos (RN) alimentados con LH comparado con los alimentados con fórmula. El papel que juega el crecimiento posnatal en los resultados del RNMBP es crucial y puede ser un factor independiente para su mala evolución. El objetivo del presente estudio fue comparar la evolución durante el ingreso de los RNMBP alimentados con “algo de fórmula” versus los alimentados con “leche humana exclusiva”, antes y después de la introducción de una política de leche donada (LD) en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). Específicamente, analizar el impacto de la alimentación inicial de los RNMBP con “leche humana exclusiva” en el crecimiento posnatal y en la tasa de lactancia materna al alta. PACIENTES Y MÉTODOS: Se efectuó un estudio de intervención no aleatorizado con grupo control histórico. Considerando intervención la disponibilidad de LD a partir de abril de 2009. Se incluyeron un total de 186 RNMBP atendidos en nuestra UCIN, 72 RN en el grupo histórico, recibieron “algo de fórmula” (grupo FP) cuando la leche de su madre fue insuficiente para su alimentación, y 114 en el grupo con disponibilidad de LD, recibieron “leche humana exclusiva” (grupo LH), la de su propia madre y/o LD. RESULTADOS: No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en las variables perinatales ni características de los pacientes al nacimiento. Los RN del grupo LH tuvieron un peso significativamente mayor que los del grupo FP a las 36 semanas de edad posmenstrual (168 gramos más, p=0,022) y al alta (231 gramos más, p=0,018). La desviación negativa del índice Z de peso fue máxima a las 36 semanas de edad posmenstrual en ambos grupos y significativamente más negativa en el grupo FP que en el grupo LH (-2,13 versus -1,67, p=0,018). El retraso de crecimiento posnatal medido por el cambio del índice Z de peso desde el nacimiento hasta los 28 días de vida y las 36 semanas posmenstruales, fue significativamente menor en los RN del grupo LH que en los del grupo FP (­0,74 versus -1,00, p<0,001 y -1,07 versus -1,38, p=0,027, respectivamente) No hubo diferencias significativas entre ambos grupos en la evolución de la longitud ni del perímetro cefálico entre el nacimiento y el alta y tampoco en la evolución de sus índices Z. La tasa de lactancia materna al alta fue superior en el grupo LH respecto al grupo FP (77,8% versus 69,1%). Aunque esta diferencia no fue significativa (p=0,218), cabe destacar que fue a expensas de la lactancia materna exclusiva al alta (49,1% versus 39,7%). La alimentación con “leche humana exclusiva” se asoció con menor probabilidad de grados 2 y 3 de retinopatía (p=0,009. OR=0,254. IC 95%=0,091-0,705). Dicha asociación se confirmó en el análisis multivariante ajustando por diferentes variables de confusión (p ajustada=0,002. OR ajustada=0,174. IC 95%=0,056-0,537). Comparado con la alimentación con “algo de fórmula”, la alimentación con “leche humana exclusiva” se asoció significativamente a menor probabilidad de insuficiencia renal aguda durante el ingreso (p=0,028. OR=0,255. IC 95%=0,075-0,860). Este efecto protector de la LH se mantuvo en el análisis multivariante (p ajustada=0,016. OR ajustada=0,213. IC 95%=0,060-0,752). CONCLUSIONES: Una dieta precoz con “leche humana exclusiva” en los RNMBP puede ser una estrategia preventiva para reducir la retinopatía grave, se asocia con menor morbilidad renal y mejora el crecimiento, sin disminuir el aporte de leche de la propia madre. Debería ser considerada la atención nutricional estándar para estos bebés.

INTRODUCTION: The feeding of human milk (HM) conveys substantial benefits to very low birth weight (VLBW) infants. Nevertheless, previous research reports slow growth among preterm infants fed unfortified human donor milk (DM). Postnatal growth predicts health outcomes of VLBW infants, therefore promoting growth is an important aspect of the management of preterm infants in the neonatal intensive care unit (NICU). The aim of our study was to compare hospital outcomes of any formula-fed (PF) infants with those of only human milk-fed (HM) infants. We have examined growth and breastfeeding rate at discharge before and after gaining access to banked donor human milk. PATIENTS AND METHOD: Non-randomized historically controlled study. Banked donor milk was available from April the 1st, 2009. 186 VLBW infants admitted to our NICU were enrolled. We compared outcomes of 72 VLBW infants who received any formula (pre DM policy) with those of 114 VLBW infants who received only human milk (post DM policy). RESULTS: HM and PF infants had similar baseline characteristics. Receipt of an exclusive diet of human milk was associated with significantly higher weight by 36 weeks postmenstrual age and at discharge (168 and 231 grams, respectively). Weight z-score reached its nadir by 36 weeks postmenstrual age, and it was lower among formula-fed infants (-2.13 versus -1.67, p=0.018). Loss of weight z-score was significantly lower among HM-fed infants than among those formula-fed by day 28 of life and by 36 weeks postmenstrual age (-0.74 versus -1.00, p<0.001; -1.07 versus -1.38, p=0.027, respectively). Change in length or head circumference from birth to discharge did not differ significantly by feeding type. A non-significant difference of any breastfeeding and exclusive breastfeeding rates at discharge in favor of HM-fed infants was discharge in favor of HM-fed infants was observed (77.8% versus 69.1% and 49.1% versus 39.7%, respectively). Our multivariate analysis confirmed that proportions of retinopathy of prematurity grades 2 and 3 (aOR=0.174, IC 95%=0.056-0.537, p=0.002) and acute kidney injury were significantly higher among formula infants (aOR=0.312, IC 95%=0.060-0.752, p=0.016). CONCLUSIONS: Early exclusive human milk feeding of the VLBW infant has decreased rates of acute kidney injury and severe retinopathy of prematurity. Human milk was shown to enhance the growth of VLBW infants, compared with formula. Presence of a human milk bank does not decrease breastfeeding rates at discharge. VLBW infants have the right to be fed only human milk.