Lesiones laríngeas postintubación endotraqueal. Factores de riesgo asociados

Abstract

Introducción: La intubación endotraqueal para el mantenimiento de una correcta función respiratoria o incluso como mantenimiento de una vía aérea superior permeable es uno de los procedimientos más habituales en los pacientes críticos. Se trata de un procedimiento que no está exento de complicaciones, muchas de ellas relacionadas con la presencia del tubo endotraqueal a nivel laríngeo y que abarcan desde síntomas y lesiones leves y reversibles hasta lesiones más graves como las estenosis laringotraqueales que, en los casos más severos, presentan una escasa respuesta al tratamiento y pueden llevar a la muerte del paciente. Metodología: En este trabajo, el estudio de las complicaciones postintubación, se distribuyó en dos fases con los siguientes objetivos: -­‐ Primera fase: análisis de las lesiones laríngeas postintubación y descripción de las características, tanto del paciente como del tubo endotraqueal y del momento de la intubación, que están relacionadas con la aparición de lesiones laríngeas. -­‐ Segunda fase: análisis de los síntomas laríngeos postintubación endotraqueal y sus factores de riesgo. La primera fase es un estudio prospectivo, observacional y descriptivo realizado en una unidad de cuidados intensivos que incluyó pacientes que requirieron intubación endotraqueal durante más de 24h.. A todos ellos se les realizaron exploraciones endoscópicas laríngeas durante la intubación (24h., 3 días, y entre el 5º y 7º día) y tras la extubación (24h., entre el 5º y 7º días y al mes). Se recogieron los datos demográficos, antecedentes patológicos, datos clínicos e información relacionada con el tubo durante la intubación y en cada exploración. La segunda fase es un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo que incluyó todos los pacientes intubados al ingreso en una unidad de cuidados intensivos. Se analizó la presencia de disnea, disfonía, disfagia y estridor tras la extubación (24h. y 1 mes) así como datos demográficos e información clínica al ingreso y durante su estancia en UCI y relacionada con el tubo endotraqueal. Para el análisis estadístico se emplearon la prueba de Ji cuadrado o el test exacto de Fisher y la prueba t de Student. Se utilizaron curvas ROC para predecir el riesgo de lesión en el análisis de la duración de la intubación, así como análisis multivariantes mediante modelos de regresión logística. Resultados: En la primera fase se incluyeron 167 pacientes con una duración media de la intubación de 8,1 ± 5,7 días. El 98,2% de la población presentó en algún momento lesiones laríngeas. Las lesiones más frecuentes fueron el edema laríngeo (83,4% en pacientes intubados), el granuloma (58,5% en pacientes en la primera semana tras la extubación) y la úlcera (29,3% en pacientes al mes de la extubación). Los factores de riesgo que se relacionaron significativamente con la aparición de lesiones postintubación fueron: la duración de la intubación, la intubación previa, la agitación psicomotriz, la presión del neumotaponamiento, la edad avanzada, el hábito pícnico, los antecedentes de vasculopatía, hipertensión arterial y diabetes mellitus , la hiperglicemia, la anemia, el shock y necesidad de drogas vasoactivas. Los factores de riesgo asociados significativamente a los síntomas laríngeos fueron: la duración de la intubación, los antecedentes de EPOC y vasculopatía, la presencia de sonda nasogástrica y la realización de traqueostomía. Los pacientes intubados más de 10 días presentaron mayor incidencia de lesiones laríngeas (85,7% vs 50,6%) e infección y mayor mortalidad y estancia en UCI. Conclusiones: Las lesiones laríngeas postintubación son muy frecuentes y aparecen ya en fases tempranas. La mayoría de las lesiones se resuelven espontáneamente al mes de la extubación. Es recomendable la realización de la traqueostomía antes del 10º día de intubación así como el uso de sonda nasogástrica con el menor calibre necesario.

Endotracheal intubation to maintain proper respiratory function or even maintenance of a patent upper airway is one of the most common procedures in critically ill patients. It is a procedure that is not free of complications, many of them related to the presence of the endotracheal tube in the larynx and ranging from symptoms and mild and reversible damage to more serious injuries such as laryngotracheal stenosis, which in severe cases have poor response to treatment and can lead to death. Methods: In this work, the study of complications postintubation was distributed in two stages with the following objectives: -­‐ First stage: analysis of laryngeal lesions postintubation and description of the characteristics of both the patient and the endotracheal tube and the time of intubation, which are related to the occurrence of laryngeal lesions. -­‐ Second stage: analysis of endotracheal postintubation laryngeal symptoms and risk factors. The first stage is a prospective, observational and descriptive study in an intensive care unit that included patients requiring endotracheal intubation for more than 24 hours .. All of them underwent endoscopic larynx during intubation (24h., 3 days, and between the 5th and 7th day) and after extubation (24h., between 5 and 7 days per month). Demographics, medical history, clinical data and information related to the tube during intubation and the evolution were collected in each scan. The second stage is a retrospective, observational and descriptive study includying all patients intubated on admission in an intensive care unit. The presence of dyspnea, dysphonia, dysphagia and stridor was analyzed after extubation (24h. and 1 month) as well as demographic and clinical information on admission and during their stay in the ICU and related to the endotracheal tube. For statistical analysis the chi-­‐square test or Fisher's exact test and Student t test were used. ROC curves were used to predict the risk of injury in the analysis of the duration of the intubation, and analysis by multivariate logistic regression models. Results: In the first phase they included 167 patients with a mean duration of intubation of 8.1 ± 5.7 days. 98.2% of the population had laryngeal lesions at some point. The most frequent injuries were laryngeal edema (83.4% in intubated patients), granuloma (58.5% in patients in the first week after extubation) and ulcer (29.3% in patients one month after extubation ). Risk factors that were significantly associated with the occurrence of injuries postintubation were intubation duration, previous intubation, psychomotor agitation, neumotaponamiento pressure, the elderly, obese, history of vascular disease, hypertension and diabetes mellitus, hyperglycemia, anemia, shock and need for vasoactive drugs. Risk factors significantly associated with laryngeal symptoms were intubation duration, history of COPD and vascular disease, presence of nasogastric tube and tracheostomy. Patients intubated longer than 10 days had a higher incidence of laryngeal lesions (85.7% vs 50.6%) and infection and increased mortality and ICU stay. Conclusions: Postintubation laryngeal lesions are very common and appear already in early stages. Most lesions resolve spontaneously in the first month after extubation. We recommend conducting tracheostomy before the 10th day of intubation and the use of nasogastric tube with the smaller caliber necessary.