Comportamiento de la escala Parkinson´s Disease – Cognitive Rating Scale (PD – CRS) en patologías diferentes a la enfermedad de Parkinson

Abstract

En el presente estudio se han llevado a cabo dos líneas de investigación con el objetivo de comprobar cómo se comportan dos escalas diseñadas originariamente para pacientes con enfermedad de Parkinson (EP). En la primera línea de investigación hemos analizado cómo se comporta la escala Parkinson´s Disease Cognitive Rating Scale (PD – CRS) en condiciones de deterioro cognitivo diferentes a la EP (Deterioro Cognitivo Leve (DCL) en tres subtipos DCL amnésico, DCL Multidominios y DCL en EP) y en demencia (enfermedad de Alzheimer (EA), Demencia Vascular (DV) y Demencia en EP (EPD)). Si la escala PD – CRS ha demostrado su sensibilidad tanto a la disfunción fronto – subcortical como cortical en la EP, se espera que actúe de la misma manera en otras patologías diferentes, tanto en aquellas que presentan un patrón cortical como en aquellas que el perfil característico es más subcortical. Por tanto, hemos explorado si la escala detectaba el patrón de alteración neuropsicológica típica de la EP o por el contrario, era capaz de detectar el perfil de alteración cognitiva en diferentes patrones de deterioro cognitivo. Para ello, hemos comparado la precisión diagnóstica de la PD – CRS con otras escalas cognitivas no específicas para capturar el deterioro cognitivo en una muestra amplia de sujetos. Los resultados obtenidos han demostrado que la escala PD-CRS es un instrumento válido, es decir, presenta alta sensibilidad y especificidad para evaluar las disfunciones cognitivas presentes en EA, DV, DCL-A y DCL-MD, junto con DCL en EP y EPD. Además, permite distinguir entre dos grandes grupos: pacientes con demencia frente a pacientes que no cumplen criterios diagnósticos de demencia. En la segunda línea de investigación hemos analizado cómo se comporta la escala Parkinson´s Disease Cognitive Functional Rating Scale (PD – CFRS) en condiciones de deterioro cognitivo diferentes a la EP (Deterioro Cognitivo Leve (DCL) en tres subtipos DCL amnésico, DCL Multidominios y DCL en EP) y en demencia (enfermedad de Alzheimer (EA), Demencia Vascular (DV) y Demencia en EP (EPD)). La escala PD – CFRS fue originariamente diseñada para capturar el espectro completo de deterioro funcional asociado al deterioro cognitivo en la EP con el fin de discriminar la funcionalidad en pacientes intactos cognitivamente, con DCL y con demencia. La escala fue creada con el propósito de discriminar la funcionalidad asociada al deterioro cognitivo, minimizando el sesgo que puedan producir los aspectos motores intrínsecos a la enfermedad. La escala ha demostrado ser un instrumento válido y fiable para capturar los cambios funcionales relevantes relacionados con el deterioro cognitivo en la EP. Por lo tanto, en nuestra investigación se comparó la habilidad y precisión diagnóstica de la escala PD – CFRS con la de otras escalas no específicas de AIVD´s en la captura del deterioro funcional relacionado con la disfunción cognitiva en una muestra amplia de individuos con diversos grados y diagnósticos de deterioro cognitivo. Los resultados obtenidos han demostrado que la escala PD-CFRS es un instrumento útil para detectar las alteraciones funcionales que tienen lugar en diferentes condiciones que cursan con deterioro cognitivo y que se comporta de forma similar en los pacientes con alteraciones cognitivas cuando se compara con escalas de reconocida validez. Por lo tanto, podemos concluir a partir de los datos obtenidos en el presente estudio que tanto la escala PD-CRS como la escala PD-CFRS son herramientas útiles y su utilización en la praxis clínica diaria puede suponer un avance científico y clínico.

In the present study we have carried out two lines of research in order to check how two scales designed originally for patients with Parkinson's disease (PD) behave. At the first line of research has been analyzed how the Parkinson's disease Cognitive Rating Scale (PD - CRS) behaves under other cognitive impairment conditions different than PD. These conditions are three mild cognitive impairment types (MCI) (amnestic, multidomains, and MCP-PD) and three dementia types (Alzheimer's disease (AD), vascular dementia (DV) and dementia at Parkinson’s disease (EPD) The PD-CRS has demonstrated sensitivity to both fronto-subcortical and cortical dysfunctions at Parkinson’s disease that is why we expect the same results at other pathologies that have subcortical or cortical profiles. In summary, we have explored if the PD-CRS only detects the PD’s typical neuropsychological profile or is able to detect different types patterns of cognitive impairment. In order to evaluate this hypothesis we have compared the PD-CRS accuracy to detect cognitive impairment with other non-specific cognitive scales at a large patients sample. The results have shown that PD-CRS is a valid instrument (has high sensitivity and specificity) to evaluate the cognitive dysfunctions present in AD, VD, MCIa, MCImd, MCI-PD and PDD. Also, allows us to differentiate between two diagnostic categories: patients with dementia versus patients without dementia or patients that not meet dementia’s criteria. At the second line of research we have analyzed how the Parkinson's Disease Cognitive Functional Rating Scale (PD-CFRS) behaves at others cognitive impairment conditions different than PD. The pathologies included at this part of the study are the same that ones included at the first part (mild cognitive impairment MCI amnesic, multidomain, MCI-PD, Alzheimer's disease, vascular dementia, and PDD). The PD-CFRS was originally designed to capture the full spectrum of functional impairment associated to Parkinson’s disease in order to discriminate the functionality of patients cognitively intact from those with mild cognitive impairment or dementia. This scale was created to discriminate the functionality associated with cognitive impairment avoiding some biases caused by the intrinsic motor aspects of the disease. The scale has proven to be a valid and reliable instrument to capture the relevant functional changes associated to cognitive impairment at PD. Our research compared the PD-CFRS’s ability and diagnostic precision to detecting functional impairment at to cognitive dysfunction with other scales not AIVD specifics in a large sample of individuals with varying diagnostics and degrees of cognitive impairment. The results have shown that PD-CFRS scale is a useful instrument to detect functional alterations that occur in different conditions with cognitive impairment. Also has similar results that others scales with recognized validity when evaluate at cognitive impairment’s patients. Therefore, we are able to conclude that both the PD-CRS scale and the PD-CFRS are useful tools and their use in daily clinical practice can be a scientific and clinical advancement.